Schwangerschaft und Singstimme: der Atem, der Beckenboden, der Wiedereinstieg
STIMMKLINIK
Ein kleines Wesen, das genau dort heranwächst, wo die Stütze sitzt. Was zwei Stimmärzte über Schwangerschaft, Geburt und die Rückkehr zum Singen sagen.
GESPRÄCH
Die größte Veränderung ihres Lebens
Die Schwangerschaft ist ein wichtiger Moment im Leben einer Frau, der enorm viele Veränderungen mit sich bringt, und es ist unsere Pflicht, diese Sängerinnen durch die größte Veränderung ihres Lebens zu begleiten. Während der Schwangerschaft verändert sich der Körper stark: Es gibt hormonelle Umstellungen, und ein kleines Wesen wächst im Bauch der Sängerin heran, genau dort, wo die Stütze sitzt. Adeline Toniutti hat Dr Bruno Coulombeau, Phoniater in Lyon, befragt, um die Etappen der Veränderungen in der Stimme einer Sängerin während der Schwangerschaft kennenzulernen, und die richtigen Ratschläge dazu. Dr Marie Mailly, HNO-Ärztin und Stimmspezialistin in Paris, bringt ihre Sicht auf dieselben Fragen ein.
ERSTES TRIMESTER
„Ich hatte die Stimme des Jahrhunderts“
Adeline Toniutti
Die Schwangerschaft ist ein bisschen ein Rätsel. Ich habe Sängerinnen, die kommen, wenn sie schwanger sind: Sie singen sehr gut, oder ihnen fehlt die Luft. Sie tun sich schwer, tief einzuatmen, weil das Baby gegen den fünften, sechsten, siebten Monat mehr wiegt, sodass sie keinen großen Spielraum zum Einatmen haben. Und oft gibt es nach der Entbindung einen Stimmverlust. Man braucht mehrere Monate, um sich zu erholen.
Dr Bruno Coulombeau
Ich habe zumindest bei manchen Sängerinnen festgestellt, dass die Schwangerschaft ihnen eine geradezu gewaltige Stimme gab, sofern es ihnen in den ersten Monaten nicht zu schlecht ging. In der Zeit, in der das Baby noch nicht zu groß ist und die Mechanik des Zwerchfells noch nicht zu sehr behindert. Mehrere Sängerinnen haben mir gesagt: „Ich hatte zu Beginn der Schwangerschaft die Stimme des Jahrhunderts.“ Ich denke, es sind die hormonellen Veränderungen, die eine leichte Schwellung der Stimmlippen bewirken, aber gerade so viel, dass der Schluss perfekt wird, ohne dass die Geschmeidigkeit nachlässt.
Dieser Vorbehalt zählt genauso viel wie die Feststellung: Die herrliche Stimme des ersten Trimesters betrifft die Frauen, denen es nicht zu schlecht geht. Übelkeit, Müdigkeit und Erbrechen zu Beginn der Schwangerschaft besetzen dasselbe Terrain und löschen den Vorteil aus.
Der Mechanismus, den der Arzt beschreibt, ist präzise. Eine leichte Schwellung der Stimmlippen verbessert ihr Aneinanderliegen und damit die Klangqualität, solange diese Schwellung dezent genug bleibt, um keine Geschmeidigkeit zu kosten. Darüber hinaus kann die hormonelle Durchtränkung zum Handicap werden. Die Sängerin, die im ersten Trimester einige Wochen stimmlichen Komfort gewinnt, profitiert von einer vorübergehend idealen Einstellung der Stimme, die sie bereits hat.
Adeline Toniutti hat Dr Mailly die doppelte Frage gestellt, die man im Unterricht hört: Sinkt die Stimme während der Schwangerschaft, und verbessert das Gewicht des Babys die Stütze?
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Ja, es gibt eine Absenkung der Stimme durch die Hormone: Die Stimmlippen schwellen an. Tatsächlich finden die Sängerinnen, solange das Baby nicht zu groß ist, dass die Stütze besser ist.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
KERNGEDANKE
Die sehr gute Stimme zu Beginn der Schwangerschaft kommt von einer hormonellen Schwellung der Stimmlippen, gerade ausreichend, um den Schluss perfekt zu machen, ohne die Schleimhaut zu versteifen. Dieses Fenster schließt sich, wenn das Baby an Volumen zunimmt.
Bleibt die verbreitetste Annahme, die die Schülerinnen im Unterricht vorbringen: Das Baby drücke auf das Zwerchfell und verbessere so die Stütze. Die beiden Ärzte relativieren sie, jeder auf seine Weise. Für Dr Mailly finden die Sängerinnen, solange das Baby nicht zu groß ist, die Stütze tatsächlich besser. Für Dr Coulombeau gehört das, was die Sängerinnen im ersten Trimester als Hilfe empfinden, vor allem zum Hormonellen, und das Gewicht des Babys wirkt anschließend in die andere Richtung: Es verringert den Platz, der dem Zwerchfell zum Absinken bleibt, und damit das eingeatmete Volumen, und es stellt sich der Arbeit des Bauchgürtels beim Ausatmen entgegen. Was sie im zweiten und dritten Trimester als Behinderung empfinden, gehört zur Platznot.
DIE HORMONE
Was die Hormone wirklich beeinflussen
Dr Bruno Coulombeau
Die Stimmlippen sind ein Rezeptor für die Sexualhormone, sowohl für Östrogene als auch für Progesteron und Androgene, die sich an den Stimmlippen anlagern.
Diese hormonelle Empfindlichkeit lässt sich auch außerhalb der Schwangerschaft beobachten. Der Arzt erinnert daran, dass es zur Zeit der Regel keineswegs ungewöhnlich ist, eine gewisse Hypervaskularisation der Stimmlippen zu beobachten, eine Art Durchtränkung und Schwellung. Die stimmlichen Folgen variieren enorm von Frau zu Frau: Manche beschreiben in diesem Moment eine sehr schöne Stimme, andere sagen, sie seien stimmlos. Dr Coulombeau bringt hier eine für Lehrende nützliche Nuance ein.
Dr Bruno Coulombeau
Eine Sängerin, die mir sagt „ich bin stimmlos“, hat manchmal eine Terz in der Höhe verloren, und das ist schon viel. Sie singt, aber sie singt mit dem sicher berechtigten Eindruck, dass ihre Stimme überhaupt nicht so reagiert, wie sie normalerweise reagieren würde.
Diese Unterschiede zwischen den Einzelnen, so wiederholt er, sind nicht immer leicht zu verstehen oder anzugehen. Manche Frauen durchlaufen ihre Zyklen und ihre Schwangerschaft ohne jede stimmliche Veränderung, andere sind stark betroffen, und keine Regel erlaubt es vorherzusagen, zu welcher der beiden Kategorien eine bestimmte Sängerin gehört, bevor man sie beobachtet hat. Dr Mailly ihrerseits stellt fest, dass „alle Sängerinnen mir sagen, dass ihre Stimme drei Tage vor der Regel schwerer ist“. Der Menstruationszyklus hat seinen eigenen Abschnitt auf der Seite Menopause, Andropause, Presbyphonie.
Dr Mailly listet auf, was die Schwangerschaft verändert, Trimester für Trimester.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Absinken der Grundfrequenz, vor allem im zweiten Trimester. Ödem der Stimmlippen. Verkürzung der maximalen Phonationszeit, vor allem im dritten Trimester. Verschlimmerung des laryngopharyngealen Refluxes, besonders ausgeprägt im dritten Trimester. Abnahme der Atemstütze im dritten Trimester, wegen der eingeschränkten Lungenausdehnung.“
„Veränderung der Haltung: Lockerung der Bänder, Formveränderung des Brustkorbs, des Rückens, des Beckens. Verringerung des Stimmumfangs in der Höhe: Die Frauen erreichen die hohen Töne schwerer, manchmal mit relativer Leichtigkeit in der Tiefe.“
„Erhöhte Gefäßbrüchigkeit der Stimmlippen: Risiko, dass kleine Blutgefäße reißen, wenn die Stimme forciert wird, daher ein erhöhtes Blutungsrisiko, wenn die Stimme gepresst wird. Trockenheit und erhöhte Gewebeviskosität: Der Schleim, der die Stimmlippen überzieht, ist spärlicher und klebriger.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Eine Präzisierung ist nebenbei nötig, weil die Behauptung in der Stimmwelt kursiert: Die Schleimhaut der Stimmlippen und die Vaginalschleimhaut sind nicht identisch. Dr Coulombeau hat die Frage der Pathologin vorgelegt, mit der er zusammenarbeitet. In beiden Fällen handelt es sich um mehrschichtige Plattenepithelien, und diese Schleimhäute gehören durchaus zu denen, die auf Sexualhormone reagieren, aber die Zellen und Strukturen unterscheiden sich. Die Vorstellung, ein Vaginalabstrich würde dieselben Zellen zeigen wie eine Probe der Stimmlippenschleimhaut, ist unzutreffend. Die gemeinsame hormonelle Empfindlichkeit reicht aus, um zu erklären, was die Sängerinnen beobachten, ohne dass man eine Gewebeidentität behaupten müsste. „Das ist falsch“, entscheidet ihrerseits Dr Mailly: „Der einzige gemeinsame Punkt ist, dass es sich um hormonabhängige Schleimhäute handelt.“
KERNGEDANKE
Während der Schwangerschaft ist eine Stimmlippe stärker geschwollen, trockener, gefäßtechnisch empfindlicher. Forcieren heißt, das Risiko einer Stimmlippenblutung einzugehen. Der Reflux, der sich im dritten Trimester verschlimmert, lässt sich behandeln.
DER ATEM
Ab dem fünften Monat wird der Atem auf beiden Seiten kürzer
Das ist der konkreteste Teil, und derjenige, der am besten dem entspricht, was die Sängerinnen im Unterricht erleben.
Adeline Toniutti
Was ich bei schwangeren Frauen festgestellt habe, ist, dass es ab einem bestimmten Punkt nicht so ist, dass kein Atem mehr da wäre, sondern dass die Atemlänge kürzer wird. Meiner Meinung nach hat das Zwerchfell, wenn das Baby da ist, weniger Platz zum Absinken. Es ist kein Raum mehr da, also können sich die Lungen nicht vollständig füllen.
Dr Bruno Coulombeau
Ganz sicher, ja. Und weniger Atemlänge. Und dann, wenn Sie Ihren Bauchgürtel einsetzen, um die Luft hinauszupressen, sagt Ihnen das Baby irgendwann auch: „Jetzt reicht es, hör auf, auf mich zu drücken.“ Man verliert also beim Einatmen, aber man verliert wohl auch beim Ausatmen. Auf beiden Seiten.
Adeline Toniutti
Das Zwerchfell tut sich schwer, tiefer abzusinken, weil das Baby nicht einverstanden ist, und gleichzeitig hält das Baby beim Aufsteigen vielleicht in die andere Richtung dagegen und hindert es daran, wirksam nach oben zu kommen. Und das Baby drückt auf die Bauchmuskeln, drückt auf alles.
Dr Bruno Coulombeau
Ganz genau. Es ruht auf dem Beckengürtel, auf dem Beckenboden. Es hindert den unteren Teil des Bauchgürtels daran, sich zusammenzuziehen. Er kann sich zusammenziehen, aber irgendwann ist Schluss.
Die praktische Folge zeigt sich im Repertoire sofort. Die langen Phrasen gehen zuerst verloren, die Phrasenenden werden kurz, und die Sängerin kompensiert, indem sie anderswo anspannt. Das ist der Moment, in dem eine technische Begleitung gerechtfertigt ist, bevor sich die Kompensationen festsetzen.
„Weniger Atemlänge. Man verliert beim Einatmen, aber man verliert wohl auch beim Ausatmen. Auf beiden Seiten.“
Illustrationen © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
KERNGEDANKE
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft verlieren Sie beim Einatmen und beim Ausatmen. Die langen Phrasen werden kürzer, und der Reflex, mit der Kehle zu kompensieren, setzt sich schnell fest, wenn niemand aufpasst.
BIS WANN
Bis zu welchem Monat singen, und vor allem was singen
Adeline Toniutti
Bis wann können sie Ihrer Meinung nach singen? Was sagen Sie, wenn jemand zu Ihnen in die Sprechstunde kommt?
Dr Bruno Coulombeau
Ich hätte gesagt: Singen Sie bis zur Entbindung, oder bis Sie nicht mehr können. Das Problem ist, wenn sie mich fragt, bis wann sie Engagements annehmen kann. Aus Vorsicht werde ich sagen: nicht nach dem ersten Trimester. Aber wir wissen sehr gut, dass es Frauen gibt, die nach dem ersten Trimester durchaus noch professionell hätten singen können.
Der Arzt unterscheidet also zwei Fragen, die Sängerinnen oft verwechseln. Singen, im Sinne von Üben, geht weiter, solange der Körper mitmacht. Sich vertraglich zu verpflichten, mit einem Datum, einem Ort und einer Produktion, die auf Sie zählt, ist eine andere Rechnung, und der vorsichtige Anhaltspunkt, den er dann gibt, ist das erste Trimester. Er fügt sofort hinzu, dass dieser Anhaltspunkt theoretisch ist und viele Frauen ihn ohne Schwierigkeiten überschreiten.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Was das Singen während der Schwangerschaft angeht, ist es wirklich sehr individuell, denn es gibt keinerlei Konsens. Manche singen bis zum Schluss, andere hören im siebten Monat auf. Die große Behinderung ist die Abnahme der Atemkapazität durch die Größe des Babys.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Adeline Toniutti benennt die praktische Grenze, die sie im Studio beobachtet.
Adeline Toniutti
Ich sehe Sängerinnen, die problemlos bis zum fünften, sechsten Monat singen können. Aber der Regisseur muss sich, im Fall der Oper, anpassen, das heißt, sie werden nicht überall herumspringen können. Wenn man ein Star ist: Wir alle erinnern uns an Natalie Dessay, die an der Mailänder Scala schwanger war und die Puppe aus Hoffmanns Erzählungen gesungen hat. Die Inszenierung war unter Berücksichtigung ihrer Schwangerschaft neu gemacht worden, das weite Kleid, und keine Inszenierung, in der man überall auf Balken herumklettert.
Natalie Dessay, französische Koloratursopranistin, hat zwei Jahrzehnte lang die virtuosesten Rollen des Repertoires gesungen, darunter diese Olympia aus Offenbachs Hoffmanns Erzählungen, eine mechanische Puppe, deren Arie ein Gipfel der Schwierigkeit ist. Das Beispiel ist aussagekräftig, weil es sich nicht um eine leichte Partie handelt: Die Produktion hat die Inszenierung um die körperliche Einschränkung herum neu geschrieben, und die Rolle wurde gesungen.
Adeline Toniutti
Und im Pop muss die Show ebenfalls neu gemacht werden. Man wird keine Tournee im Stil von Lady Gaga machen, die mit einem Baby im Bauch überall herumspringt.
Dr Bruno Coulombeau
Wenn wir im Oratorium sind, sagen wir uns, dass man das sicher machen kann. Aber wenn die Sängerin uns sagt: „Sind Sie sicher, dass ich im fünften Monat in der Lage sein werde, ein Konzert zu geben, ein Konzert mit Opernarien ohne Inszenierung aufzunehmen, oder ein Oratorium?“, werden wir antworten: „Nein, ich bin nicht sicher, dass Sie das zu diesem Zeitpunkt können. Werden Sie die Phrasenlängen haben?“
Ein Konzert ohne Inszenierung schützt also vor nichts, wenn das Werk lange Phrasen und einen gehaltenen Ausatemdruck verlangt. Vor der Unterschrift betrifft die Frage den Inhalt des Programms und seine Dauer ebenso sehr wie den Stand der Schwangerschaft. Der Arzt fügt eine Schwierigkeit hinzu, die Sängerinnen gut kennen: die Unmöglichkeit, ein Datum zu garantieren.
Dr Bruno Coulombeau
Es ist immer schwierig vorherzusehen, vorherzusagen, dass Sie zu einem bestimmten Zeitpunkt bei den Engagements Stopp sagen müssen. Für die Planung eines Sängers, das wissen Sie besser als ich, ist das eine Katastrophe. Bei den Stars wird es immer eine vorgesehene Zweitbesetzung geben, eine Doppelbesetzung. Aber bei normalen Menschen, in Anführungszeichen, wird es kompliziert, das vorherzusagen.
KERNGEDANKE
Bevor Sie ein Engagement im zweiten Trimester annehmen, schauen Sie ebenso auf die Partitur wie auf den Kalender: Phrasenlänge, gehaltene Tessitura, Inszenierung. Eine Produktion kann sich anpassen, eine Arie passt sich nicht an.
Hier stellt Adeline Toniutti die Frage nach der Begleitung, und die Antwort des Arztes ist eindeutig.
Adeline Toniutti
Könnte man sagen, dass für jede Sängerin in dieser Zeit trotzdem eine Begleitung nötig ist?
Dr Bruno Coulombeau
Ich denke, das kann nützlich sein, ja.
DIE GEBURT
Vaginale Geburt oder Kaiserschnitt: die Überdehnung des Bauches und der Beckenboden
Bei der Frage vaginale Geburt oder Kaiserschnitt behandelt Dr Coulombeau den zweiten Fall als selbstverständlich und besteht auf dem ersten, weil es derjenige ist, den die Sängerinnen unterschätzen.
Dr Bruno Coulombeau
Nach der Entbindung sprechen wir nicht vom Kaiserschnitt, weil das noch offensichtlicher ist, aber selbst bei einer vaginalen Geburt gibt es die ganze Überdehnung von Bauch und Beckenboden. Ich glaube, man vergisst manchmal den Beckenboden. Er wurde überdehnt, er ist erschlafft. Sie haben die Stütze nicht mehr, oder Sie haben viel weniger von der Stütze, die man braucht, um auf hohem Niveau zu singen. Für jemanden, der nicht singen wird, sind die Befunde sicher etwas weniger kompliziert. Hier ist die Physiotherapie, und insbesondere die Beckenbodenphysiotherapie, wirklich wichtig. Ich denke, man spricht nicht viel darüber, vielleicht jetzt etwas mehr. Man muss zu diesem Zeitpunkt wirklich eine Rehabilitationsarbeit leisten, um Ihnen die Stütze zurückzugeben.
Adeline Toniutti
Es gibt unten keinen Schluss mehr. Man hat keine Stütze mehr, um die Geste auszuführen.
Dr Bruno Coulombeau
Da ist das Problem des Schlusses, mit den Unannehmlichkeiten, die das mit sich bringen kann, aber auch, wie Sie sehr richtig sagen, das Problem der Spannkraft und damit der Stütze. Und wenn man sich nicht mehr abstützen kann, wird man beim Ausatmen wirklich sehr behindert sein.
Dr Mailly geht beim Vergleich der beiden Geburtsarten weiter, und ihr Befund überrascht.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Entgegen der Intuition, die man haben könnte, da der Kaiserschnitt als traumatischer wahrgenommen wird, ist es in Wirklichkeit die vaginale Geburt, die objektiv und subjektiv die ausgeprägtere stimmliche Auswirkung zu haben scheint, wahrscheinlich wegen des Pressens bei geschlossener Glottis, ein echtes akutes mechanisches Phonotrauma. Der Kaiserschnitt hingegen wirkt sich stärker auf die Erholung der Bauchstütze aus, durchtrennter Muskel, ohne direktes Kehlkopftrauma.“
„In beiden Fällen besteht die Möglichkeit einer Rektusdiastase, eines mangelhaften Schlusses der Bauchmuskeln, die manchmal operiert werden muss, weil sie sich nicht unbedingt von selbst zurückbildet.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Der Beckenboden interessiert die Sängerin aus einem mechanischen Grund, zusätzlich zu den Gründen des Harnkomforts, auf die die postnatale Rehabilitation üblicherweise abzielt. Ein gespannter Beckenboden gibt dem Zwerchfell und dem Bauchgürtel einen tiefen Ankerpunkt, gegen den sie arbeiten können. Ohne diesen unteren Schluss entweicht der Ausatemdruck nach unten, und die Stütze lässt sich nicht mehr halten, ganz gleich, wie gut die Stimmlippen sind. Die nach der Geburt verordnete Beckenbodenrehabilitation verdient es daher bei einer Sängerin, bis zum Ende durchgezogen zu werden.
KERNGEDANKE
Die Beckenbodenrehabilitation ist bei der Sängerin ein stimmlicher Akt. Ohne Schluss nach unten gibt es keine Stütze für das Ausatmen, und die stimmliche Geste findet in der Kehle statt. Nach einer vaginalen Geburt haben die Stimmlippen selbst das Pressen bei geschlossener Glottis durchgemacht; nach einem Kaiserschnitt braucht die Bauchstütze am längsten, um zurückzukommen.
DER WIEDEREINSTIEG
Wann die Stimmarbeit wieder aufnehmen
Adeline Toniutti
Wie lange muss man normalerweise warten, bevor man wieder singt?
Dr Bruno Coulombeau
Ich habe keine Regel. Wenn die Leute mich fragen, rate ich, eineinhalb, zwei Monate anzusetzen, ein bisschen wie bei einer Stimmlippenoperation, aber nicht aus denselben Gründen. Das erscheint mir vernünftig einzuplanen. Und danach ist es so unterschiedlich von Frau zu Frau.
Diese Frist von eineinhalb bis zwei Monaten ist ein Anhaltspunkt des gesunden Menschenverstands, und der Arzt stellt sie auch so dar. Der Vergleich mit der Zeit nach einer Stimmlippenoperation betrifft allein die Dauer. Dr Coulombeau präzisiert das selbst, als er ihn zieht: Die Gründe unterscheiden sich, denn nach einer Geburt sind es die Bauchwand und der Beckenboden, die ihre Spannung wiederfinden müssen.
Dr Mailly fügt einen Faktor hinzu, den die Sängerinnen nicht immer mit ihrer Stimme in Verbindung bringen: das Stillen.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Was den Wiedereinstieg betrifft, ist es das Stillen, das ihn bestimmt. Während des Stillens setzt die Östrogenausschüttung nicht wieder ein, die Sängerin befindet sich also gewissermaßen in einer ‚Mini-Menopause‘. Oft findet sie ihre Stimme erst nach dem Stillen wieder, wenn die normalen Hormonzyklen wieder einsetzen.“
„Wenn nicht gestillt wird, wissen wir, dass die hormonellen Störungen mindestens zwölf Wochen nach der Geburt erheblich sind. Aber manche Sängerinnen sagen, dass sie ihre ‚wahre Stimme‘ erst mehrere Monate oder sogar mehrere Jahre später wiederfinden.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Die Unterschiede zwischen Sängerinnen sind beträchtlich. Adeline Toniutti hat dem Arzt den Fall von Léa geschildert, Kandidatin der Star Academy, die eine Woche nach ihrer Entbindung Beyoncé gesungen hat, unglaublich gut.
Dr Bruno Coulombeau
Wir sind uns wohl ungefähr einig, dass das für 90 % der Sängerinnen, die wir kennen, eine Katastrophe hätte sein können. Sie konnte aus Reserven schöpfen, oder aber die Dinge haben sich zum Glück so gut für sie gefügt, dass sie dazu in der Lage war.
Adeline Toniutti
Was ich hinzufügen kann, ist, dass Léa eine hervorragende Ausbildung hatte, bevor sie schwanger wurde. Es gab vor der Schwangerschaft eine große Muskelarbeit, über lange Zeit, echte Arbeit. Sie ist eine der gespanntesten Sängerinnen, die ich sehe, sie hatte ernst genommen, was ich ihr gesagt hatte. Und wir haben das Problem nach der Entbindung stark verringert. Es war völlig verblüffend.
„Um zu singen, reicht es nicht, Stimmlippen zu haben.“
Diese Beobachtung ist der Kern der Frage des Wiedereinstiegs, und Adeline Toniutti verallgemeinert sie aus dem, was sie im Studio sieht: Die Sängerinnen mit der wenigsten Muskulatur vor der Schwangerschaft singen nach der Geburt langsamer wieder. Die Antwort des Arztes ist direkt.
Dr Bruno Coulombeau
Das erscheint ziemlich logisch. Außerdem kann man, wenn sie vorher muskulös sind, daraus schließen, dass sie muskulär gearbeitet haben. Es ist die Arbeit. Und folglich sind das Personen, die sich vielleicht danach ziemlich schnell wieder aufgerafft haben, um Muskeln aufzubauen, und die, wenn sie zusätzlich die gute Idee hatten, eine Beckenbodenrehabilitation anzuhängen, diese Folgen tatsächlich viel besser bewältigen werden, die meiner Meinung nach in den meisten Fällen wirklich körperlich sein werden, denn um zu singen, reicht es nicht, Stimmlippen zu haben.
Adeline Toniutti
Gut zu singen ist eine Sache des Körpers insgesamt.
Adeline Toniutti weist auf einen weiteren Faktor hin, der auf dem Wiedereinstieg lastet, ohne muskulär zu sein: Die postnatale Zeit wird manchmal vom Babyblues begleitet, und man steht Künstlerinnen gegenüber, die genau in dem Moment, in dem sie gerade Leben geschenkt haben, nicht in guter Stimmung sind. Eine Stimme, die nicht mehr reagiert, kommt dann zu einem ohnehin fragilen seelischen Zustand hinzu, was manche dazu bringt, den Wiedereinstieg zu forcieren.
KERNGEDANKE
Der vor der Schwangerschaft aufgebaute Muskel ist das Kapital, auf das man sich nach der Geburt stützt. Eine Sängerin, die eine Schwangerschaft plant, tut gut daran, ihren Körper vorzubereiten, statt auf eine schnelle Erholung zu hoffen. Und solange das Stillen dauert, bleibt die Stimme in einer hormonellen Klammer.
DIE HÖHE
Die hohen Töne, die nicht zurückkommen
Der Befund, den Lehrende nach einer Geburt berichten, verbindet zwei Dinge: überdehnte Bauchmuskeln und einen Verlust der Höhe, manchmal über mehrere Monate. Beides hängt über die oben beschriebene Mechanik zusammen.
Zur altersbedingten Entwicklung der Muskulatur formuliert Dr Coulombeau den Grundsatz, der auch hier gilt: Um die großen Spitzentöne zu halten, braucht es Druck, die Muskeln müssen physisch da sein, und wenn die Muskeln anfangen, etwas schwer zu aktivieren zu sein, wird es kompliziert. Ein überdehnter Bauchgürtel und ein erschlaffter Beckenboden erzeugen dieselbe Wirkung wie ein Verlust an Muskelspannung anderer Herkunft: Der subglottische Druck kann nicht mehr aufgebaut noch gehalten werden, und die Höhe ist der erste Bereich, der das zu spüren bekommt, weil sie am meisten davon verlangt.
Eine Sängerin, die nach einer Geburt ihre Höhe verliert, hat also nicht unbedingt ein Stimmlippenproblem. Das erklärt auch, warum die Zeit allein nicht immer ausreicht: Ohne Beckenbodenrehabilitation und ohne muskulären Neustart kommt die Stütze nicht von allein zurück, und die Stimme bleibt unter dem, was sie war.
Ein Kaiserschnitt, eine Eileiterschwangerschaft, eine operierte Endometriose können Verwachsungen hinterlassen, die die Stütze verändern. Dieses Thema hat seine eigene Seite: Verwachsungen behandeln, um die Stimme zu behandeln.
VERHÜTUNG
Die Verhütung und die Stimme
Adeline Toniutti hat manchmal gesehen, wie die Verhütung auf die Stimme ihrer Schülerinnen wirkt. Dr Mailly antwortet auf der Grundlage der Fachliteratur.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Die Referenzliteratur zeigt, dass die orale Verhütungspille bei der Frau mit einer Verbesserung oder Stabilisierung der Stimmqualität verbunden ist, sehr wahrscheinlich, weil sie die zyklischen Hormonschwankungen glättet, die für die prämenstruelle Dysphonie verantwortlich sind.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Mit anderen Worten: Eine hormonelle Verhütung, die die Schwankungen des Zyklus unterdrückt, unterdrückt bei vielen Frauen auch die drei Tage „schwererer“ Stimme, die der Regel vorausgehen. Die Wahl einer Verhütungsmethode bleibt eine medizinische und persönliche Entscheidung, die mit dem Gynäkologen getroffen wird. Eine Sängerin, die nach einem Wechsel der Verhütung eine Stimmveränderung bemerkt, tut gut daran, dies zu melden, dem Verordnenden ebenso wie ihrer Lehrperson.
ERSCHÖPFUNG
Erschöpfung, Diäten und die Zeit nach Operationen
Die Rückkehr zum Singen nach einer Schwangerschaft geht oft mit dem Wunsch einher, schnell den alten Körper wiederzufinden. Der Arzt warnt in diesem Punkt, in Bezug auf Diäten und die Zeit nach Operationen.
Dr Bruno Coulombeau
Ausgeglichen und nicht müde. Man vergisst das in vielen Situationen: Diäten, die Zeit nach Operationen, und insbesondere nach großen Operationen. Das erzeugt eine Erschöpfung, und diese Erschöpfung ist für die gesungene stimmliche Geste ausgesprochen schädlich.
Die Hypothesen, die er bei schnellem Gewichtsverlust vorbringt, sind der Verlust an Muskelmasse und das Absinken des Blutzuckers, zusätzlich zur Erschöpfung selbst. Adeline Toniutti formuliert die Schlussfolgerung in Begriffen der Leistung.
Adeline Toniutti
Um eine schöne stimmliche Geste zu haben und bestimmte Leistungen zu erbringen, braucht man einen insgesamt gesunden Körper, weder im Kaloriendefizit noch im Sportdefizit. Man braucht einen ausgeglichenen Körper, um eine schöne stimmliche Geste zu erhalten.
Sie fügt eine Bemerkung hinzu, die auch für die Zeit nach einer Entbindung gilt: Ihre Schülerinnen kommen manchmal in den Unterricht oder ins Aufnahmestudio, noch in einen postoperativen Stützgurt geschnürt, ohne den Eingriff erwähnt zu haben. Der Arzt, danach gefragt, ob es sinnvoll sei, unter diesen Bedingungen zu singen, antwortet, dass man es besser lässt, wenn es darauf hinausläuft, sich mit dem Gedanken „ich schaffe es nicht“ wehzutun und sich seelisch zu verletzen.
IN DER PRAXIS
Was man sich merken sollte
Um eine Schwangerschaft und einen Wiedereinstieg zu organisieren, ohne Anhaltspunkte in Regeln zu verwandeln.
- Im ersten Trimester kann die Stimme bei wenig beeinträchtigten Frauen außergewöhnlich leicht sein. Das Fenster nutzen und dabei im Kopf behalten, dass es sich schließt.
- Weitersingen, solange der Körper mitmacht. Es gibt keinerlei Konsens über ein Datum: Manche singen bis zum Schluss, andere hören im siebten Monat auf. Für vertragliche Engagements ist der vorsichtige Anhaltspunkt des Arztes das erste Trimester, mit dem Hinweis, dass er nur ein Richtwert ist und viele Sängerinnen ihn überschreiten.
- Nicht forcieren. Die Stimmlippen sind während der Schwangerschaft gefäßtechnisch empfindlicher. Eine Stimmlippenblutung kommt teuer zu stehen.
- Im zweiten und dritten Trimester das Repertoire vor dem Termin prüfen: Phrasenlänge, geforderte Ausdauer, Inszenierung. Eine Produktion kann sich anpassen, wie im erwähnten Fall der Scala. Den Reflux behandeln lassen, falls er auftritt.
- Eine technische Begleitung in dieser Zeit ist nützlich, damit die Kompensationen, die sich beim Kürzerwerden des Atems einstellen, nicht nach der Geburt bestehen bleiben.
- Nach der Geburt die verordnete Beckenbodenrehabilitation machen und zu Ende führen, bei vaginaler Geburt wie bei Kaiserschnitt. Sie ist der Ankerpunkt der stimmlichen Geste. Eine mögliche Rektusdiastase überprüfen lassen.
- Die Stimmarbeit nach etwa eineinhalb bis zwei Monaten wieder aufnehmen, im Wissen, dass diese Frist ein Anhaltspunkt ist, dass das Stillen die hormonelle Klammer verlängert und dass die Unterschiede zwischen Frauen beträchtlich sind.
- Eine Narbe von einem Kaiserschnitt oder einer anderen Bauchoperation: siehe die Seite Verwachsungen behandeln, um die Stimme zu behandeln.
- Zum Arzt gehen, wenn die Störung anhält. Die Schwelle, die Dr Coulombeau nennt, ist einfach: Eine Dysphonie, die länger als einen Monat dauert, rechtfertigt eine Kehlkopfuntersuchung. Nach der Untersuchung verordnet er gern eine Stimmarbeit.
Die vor der Schwangerschaft geleistete Muskelarbeit ist das, was die Geschwindigkeit der Rückkehr am sichtbarsten bestimmt. Es ist auch der einzige Teil dieses Themas, auf den eine Sängerin vollständigen Einfluss hat, lange im Voraus. Zur Vorbereitung: Den Körper vorbereiten, um die Bühne vorzubereiten.
Die erwähnten Fälle von Schülerinnen und Patientinnen werden anonymisiert wiedergegeben. Diese Informationen dienen der allgemeinen Aufklärung und ersetzen keine phoniatrische oder HNO-ärztliche Konsultation.
CALYP
Schwanger singen, danach wieder singen
Das CALYP begleitet Sängerinnen vor, während und nach der Schwangerschaft: muskuläre Vorbereitung, Anpassung des Repertoires, schrittweiser Wiedereinstieg mit dem medizinischen Team.
MEHR ERFAHREN
Die Gesprächsreihe der Stimmklinik
Häufige Fragen
Warum ist die Stimme zu Beginn der Schwangerschaft oft besser?
Die Hormone bewirken eine leichte Schwellung der Stimmlippen, gerade so viel, dass der Schluss perfekt wird, ohne Geschmeidigkeit zu verlieren. Solange das Baby nicht zu groß ist, finden viele Sängerinnen auch die Stütze besser. Dieses Fenster schließt sich, wenn das Baby an Volumen zunimmt.
Bis zu welchem Monat kann eine Sängerin singen?
Es gibt keinerlei Konsens: Es ist sehr individuell. Manche singen bis zum Schluss, andere hören im siebten Monat auf. Die Hauptbehinderung ist die Abnahme der Atemkapazität durch die Größe des Babys. Für vertragliche Engagements ist der vorsichtige Anhaltspunkt von Dr Coulombeau das erste Trimester, ein Richtwert, den viele überschreiten.
Vaginale Geburt oder Kaiserschnitt: Was ist der Unterschied für die Stimme?
Entgegen der Intuition scheint die vaginale Geburt die ausgeprägtere stimmliche Auswirkung zu haben, wegen des Pressens bei geschlossener Glottis, ein echtes Phonotrauma. Der Kaiserschnitt betrifft vor allem die Erholung der Bauchstütze, da der Muskel durchtrennt wurde. In beiden Fällen: überdehnter Beckenboden und mögliche Rektusdiastase.
Wann nach einer Geburt wieder singen?
Eineinhalb bis zwei Monate als Anhaltspunkt, ohne Regel. Das Stillen verlängert die hormonelle Klammer: Ohne Wiedereinsetzen der Östrogenausschüttung befindet sich die Sängerin gewissermaßen in einer Mini-Menopause und findet ihre Stimme oft erst nach dem Stillen wieder. Ohne Stillen dauern die hormonellen Störungen mindestens zwölf Wochen.
Warum kommen die hohen Töne nach der Geburt nicht zurück?
Weil die Höhe den meisten Druck verlangt und dieser Druck auf einem gespannten Bauchgürtel und Beckenboden beruht. Überdehnt erzeugen sie die Stütze nicht mehr. Beckenbodenrehabilitation und muskulärer Neustart sind die Antwort, nicht die Zeit allein.
Verändert die Pille die Stimme?
Die Fachliteratur zeigt, dass die orale Verhütungspille mit einer Verbesserung oder Stabilisierung der Stimmqualität verbunden ist, sehr wahrscheinlich, weil sie die Hormonschwankungen des Zyklus glättet, die für die prämenstruelle Dysphonie verantwortlich sind.