Botulinumtoxin, spasmodische Dysphonie, Dystonien
STIMMKLINIK
Jeder hat davon gehört. Für wen diese Behandlung wirklich gedacht ist, warum, und wie die Injektion abläuft.
GESPRÄCH
Das berühmte Toxin
Jeder hat vom berühmten Botulinumtoxin als möglicher Behandlung bei bestimmten Stimmerkrankungen gehört. Adeline Toniutti hat Dr. Bruno Coulombeau, Phoniater in Lyon, befragt, um zu klären, für wen diese Behandlung gedacht ist, warum und wie. Dr. Marie Mailly, die diese Injektionen in Paris durchführt, erklärt den Eingriff selbst: wie er abläuft, in welchem Rhythmus er wiederholt wird und wozu Curare bei einer Stimmlippenoperation dient.
Was ist das für ein Molekül? Was lähmt es? In welcher Situation ist es angezeigt? Was geschieht in den Monaten nach einer Injektion, und was fügt die Stimmarbeit hinzu, oder eben nicht?
Eine nützliche Klarstellung, bevor wir ins Thema einsteigen. Das Toxin gehört zu einem bestimmten Kapitel der Stimmpathologie, dem der Dystonien, und insbesondere der spasmodischen Dysphonie. Dieses Kapitel hat fast nichts mit den Augmentationsinjektionen zu tun, die ebenfalls in die Stimmlippen vorgenommen und oft mit ihm verwechselt werden.
AUGMENTATION ODER TOXIN
„Botulinumtoxin, ist es das?“
Das Gespräch beginnt bei der Presbyphonie, jener altersbedingten Veränderung der Stimmlippen, die auf der Seite Menopause, Andropause, Presbyphonie behandelt wird. Adeline Toniutti fragt, ob in bestimmten Fällen etwas in die Stimmlippen injiziert wird.
Dr Bruno Coulombeau
Ja. In bestimmten Fällen machen wir sogar Injektionen in die Stimmlippen.
Adeline Toniutti
Botulinumtoxin, ist es das?
Dr Bruno Coulombeau
Nein, auf keinen Fall Botulinumtoxin. Man muss eine Substanz injizieren, die der Stimmlippe gewissermaßen wieder Masse gibt.
Das Prinzip dieser Augmentationsinjektionen ist das genaue Gegenteil dessen des Toxins. Man versucht, die Stimmlippe in der Tiefe aufzufüllen, um ihr die verlorene Masse zurückzugeben, mit dem geschmeidigsten Produkt, das möglich ist: Fett, Hydroxylapatit oder Hyaluronsäure, deren Anwendungen auf der Seite zur Presbyphonie im Einzelnen beschrieben sind.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Da dieses Medikament die Stimmlippen entspannt, wird es bei den anderen Indikationen wenig eingesetzt, denn oft sucht man das Gegenteil: sie aufzupolstern oder einen Glottisschluss-Spalt verschwinden zu lassen.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
KERNGEDANKE
Eine Injektion in eine Stimmlippe ist nicht zwangsläufig eine Toxin-Injektion. Augmentation und Toxin beantworten entgegengesetzte Probleme, und die Untersuchung durch einen Phoniater entscheidet zwischen dem einen und dem anderen.
DAS MOLEKÜL
Was das Toxin bewirkt, und worauf
Botulinumtoxin ist ein Gift, das von einem Bakterium abgesondert wird, Clostridium botulinum. Es verursacht eine Krankheit namens Botulismus: Das Bakterium wächst und produziert ein Toxin, das zunächst eine Lähmung der Hirnnerven hervorruft und dann auf andere Muskelgruppen „absteigen“ kann, insbesondere die Atemmuskulatur, wobei diese Lähmung zum Tod führen kann. Es ist keine Krankheit der Vergangenheit: Dr. Coulombeau erinnert daran, dass es in Frankreich immer noch etwa fünfzig Fälle pro Jahr gibt, einige davon tödlich. Intensivmedizin und spezifische Serumtherapien erlauben heute ihre Behandlung.
Das Molekül wird inzwischen industriell synthetisiert und dazu verwendet, bestimmte fehlfunktionierende Muskeln zu lähmen, insbesondere solche, die Zeichen einer Dystonie zeigen, also Störungen des Muskeltonus.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Es ist ein Medikament, das seit den 1980er-Jahren breit eingesetzt wird. Ursprünglich ist es ein starkes Gift, das tötet, indem es die Muskeln lähmt. Aber in kleinen Mengen direkt in die Muskeln injiziert, die man entspannen will, ist es eine hervorragende Behandlung für viele Krankheiten, insbesondere für Krankheiten mit abnormen Muskelkontraktionen, die Dystonien, oder für Bruxismus.“
„Vor vierzig Jahren hat man festgestellt, dass es, in Drüsen injiziert, diese austrocknet, deshalb verwendet man es zum Beispiel bei Speichelfluss, und es wirkt auch schmerzstillend, äußerst wirksam bei postoperativen Schmerzen und Migräne. Ich setze es bei all diesen Indikationen ein.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Adeline Toniutti
Wirkt das Toxin auf den Muskel oder auf den Nerv?
Dr Bruno Coulombeau
Auf den Muskel. Es wirkt vor allem auf die neuromuskuläre Endplatte. Es blockiert die Erregungsleitung zwischen Nerv und Muskel. Das führt zur Lähmung des Muskels, indem die Übertragung des Nervenimpulses auf den Muskel blockiert wird.
Dieser Mechanismus erklärt die deutlichste Warnung von Dr. Coulombeau. Zur Verwendung des Toxins in den Stimmlippen befragt, mahnt Dr. Coulombeau: „Man darf das auf keinen Fall jemandem geben, der eine Dysphonie anderen Ursprungs hat, außerhalb einer Dystonie. Indem man seinen Stimmmuskel lähmt, erzielt man eine verheerende Wirkung, und er wird es Ihnen nicht danken.“
Bei einer heiseren, müden Stimme, die die Satzenden nicht mehr hält, würde das Toxin einen funktionierenden Stimmmuskel lähmen. Der Weg beginnt also mit einer Untersuchung.
„Es wirkt vor allem auf die neuromuskuläre Endplatte. Es blockiert die Erregungsleitung zwischen Nerv und Muskel. Das führt zur Lähmung des Muskels.“
Illustration © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
KERNGEDANKE
Botulinumtoxin lähmt den Muskel, in den es injiziert wird. Es ist für Dystonien gedacht, und eine einfach nur müde oder heisere Stimme fällt nicht darunter.
DIE DYSTONIEN
Die Dystonien, die Familie, zu der die spasmodische Dysphonie gehört
Bevor wir zur spasmodischen Dysphonie kommen, ein Umweg über die Stimminstabilitäten, die man mit dem Alter sieht, weil sie ein sehr anschauliches Bild des Mechanismus geben.
Dr. Coulombeau nimmt das Beispiel des Arms. Sie strecken den Arm waagerecht aus, normalerweise hält er. Von Zeit zu Zeit gibt es einen Tonusabfall, der Arm sinkt ein wenig, Sie fangen das sehr schnell auf, und das ergibt eine Schwingung, eine Instabilität. Dasselbe kann auf der Ebene des Zwerchfells, der Bauchmuskulatur oder des Kehlkopfs geschehen und eine Instabilität der Stimme hervorrufen. Man erkennt sie bei Sängerinnen und Sängern, deren Sprechstimme fast normal ist und die, sobald sie singen, keine Tonusstabilität mehr halten können. Man erkennt sie auch am sehr weit gewordenen Vibrato mancher Fünfundsiebzigjähriger, die im Chor singen.
Die eigentlichen Dystonien bilden eine größere Familie. Manche Menschen haben den Kopf zur Seite gedreht, weil sich die Muskeln einseitig zusammenziehen, und können ihn nicht aufrichten. Das kann an jedem Muskel des Körpers auftreten.
Bei Musikern spricht man von aufgabenspezifischen Dystonien. Dr. Coulombeau hat sie bei Geigern, Gitarristen und Pianisten gesehen, was nicht heißt, dass andere Instrumente verschont bleiben. Eine Hand kann im Alltag perfekt funktionieren und, sobald die Person am Klavier sitzt, unfähig werden, Läufe zu wiederholen, die sie zuvor ohne Schwierigkeit ausführte. Er nennt den Fall einer Pianistin von gutem Niveau, die zwischen fünfundzwanzig und dreißig Jahren aufhören musste, weil ihre Finger nicht mehr reagierten, während ihre Hände bei jeder gewöhnlichen Tätigkeit normal funktionierten.
Adeline Toniutti
Und das, lässt sich das mit Ruhe korrigieren oder nicht?
Dr Bruno Coulombeau
Nein, leider wissen wir nicht, wie man es korrigiert. Wir lassen Logopädie machen, wenn es um die Stimme geht, physiotherapeutische Arbeit, um zu versuchen, die Menschen dazu zu bringen, die Bewegung von Grund auf neu aufzubauen und andere Steuerungskreise zu finden.
Das Stottern gehört zu dieser Familie, in einer etwas besonderen Form. Die Therapie hilft, aber alle Stotternden sagen, dass sie nie geheilt sind, dass sie diese unerwünschte Muskelkontraktion behalten, bereit, sich jederzeit zu zeigen, selbst wenn andere sie nicht mehr hören, weil sie sie kontrollieren können.
Zum Ursprung ist Dr. Coulombeau vorsichtig. Er ist sehr wahrscheinlich neurologisch, und niemand weiß, welcher. Ein Neurologe, mit dem er gearbeitet hat, stellte die Hypothese auf, dass es im Gehirn unterschiedliche Schaltkreise für die Sprechstimme und für die Singstimme gibt und dass bestimmte Steuerungskreise manchmal aufhören, einheitlich zu funktionieren. Die funktionelle MRT wird in den kommenden Jahren vielleicht Erklärungen liefern.
Diese Hypothese der getrennten Schaltkreise erhellt einen Fall, der ihn geprägt hat: eine Person, deren Sprechstimme sehr spastisch war und deren Singstimme fast stabil war, ohne diese Kontraktion. Es handelte sich nicht um einen Berufssänger, man ließ ihn keine anspruchsvollen Vokalisen machen, und dennoch verschwand die Störung beim Singen fast vollständig.
KERNGEDANKE
Sprechstimme und Singstimme verhalten sich bei derselben Person nicht immer gleich. Eine Untersuchung, die beide erfasst, sagt mehr aus als eine, die nur eine davon erfasst.
DIE INDIKATION
Die spasmodische Dysphonie, und wohin injiziert wird
Adeline Toniutti
Und was ist die spasmodische Dysphonie? Sie hatten mir eine Stimme vorgemacht, das klang wie Grampa Simpson, der zittrige alte Mann aus der Zeichentrickserie, Homers Vater.
Dr Bruno Coulombeau
Ja. Es ist eine Stimmstörung, von der man lange dachte, sie sei psychisch bedingt, weil sie oft nach verschiedenen psychischen Traumata auftrat. Wir Ärzte neigen, wenn wir es nicht wissen, dazu zu sagen: Entweder ist es psychisch, oder ein Virus ist schuld. Man sagte, die spasmodische Dysphonie sei psychischen Ursprungs, dabei kennt man ihren Ursprung nicht. Und man stellt fest, dass die Betroffenen Mühe haben, die Stabilität der Muskelkontraktion aufrechtzuerhalten, an den Stimmlippen oder in ihrer Umgebung.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Im Kehlkopf dient es insbesondere zur Behandlung einer Krankheit: der spasmodischen Dysphonie, einer seltenen Krankheit, bei der abnorme Kontraktionen der Stimmlippenmuskeln auftreten, was eine sehr verkrampfte, gepresste Stimme ergibt, wie die von Robert Kennedy Junior.“
„Die Indikation ist gegeben, wenn eine spasmodische Dysphonie vorliegt. Die anderen Indikationen sind äußerst selten oder Einzelfallentscheidungen.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Robert F. Kennedy Jr., der amerikanische Politiker, hat diese Diagnose selbst öffentlich gemacht, was die Krankheit weit über die phoniatrischen Praxen hinaus bekannt gemacht hat.
Die Injektionsstelle hängt davon ab, was man bei der Untersuchung sieht. Man injiziert in die Stimmlippen, und man kann auch in die Taschenfalten injizieren, die „falschen Stimmlippen“ oberhalb der echten, wenn man feststellt, dass sie die Stimmlippen zusammendrücken, einschließen und ersticken, sobald die Person zu sprechen versucht.
Adeline Toniutti fasst die Lage laut zusammen: Man behandelt das Symptom, ohne den Ursprung dieser störenden Bewegungen im Gehirn und im Nervensystem bereits zu kennen. Dr. Coulombeau bestätigt ohne Umschweife: „Genau. Und das ist sehr problematisch, weil es als Behandlung nicht zufriedenstellend ist. Aber da wir im Moment nichts Besseres haben, ist es das, was wir tun.“
Auch deshalb ist eine Injektion nichts, was man versuchsweise verlangt. Sie stützt sich auf eine Untersuchung, die eine Dystonie zeigt, und das erwartete Ergebnis ist eine vorübergehende Linderung eines Symptoms, dessen Ursache noch unbekannt ist.
KERNGEDANKE
Die Indikation für das Toxin wird bei der Untersuchung gestellt, bei einem Phoniater oder einem HNO-Arzt, anhand dessen, was man vom Verhalten der Stimmlippen und der Taschenfalten sieht. In der Praxis ist es die spasmodische Dysphonie; die anderen laryngealen Indikationen sind äußerst selten.
DER EINGRIFF
Wie die Injektion abläuft
Dr. Mailly, die diese Injektionen durchführt, beschreibt den Eingriff selbst. Anders als eine Stimmlippenoperation erfordert er keine Narkose: Er erfolgt unter elektromyographischer Kontrolle.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Die Injektion findet in der Sprechstunde statt, der Patient liegt, ohne jede Betäubung der Stimme. Ich gehe durch den Hals, ich steche meine Nadel oberhalb des Adamsapfels ein und weiß dank eines Elektromyographen, der mit meiner Nadel verbunden ist, ob ich an der richtigen Stelle bin. Die Injektion selbst dauert dreißig Sekunden.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Die Frage der Halswirbelsäule, die Adeline Toniutti gestellt hatte in der Annahme, man müsse „die Stimmlippen gut sehen“, um zu injizieren, betrifft in Wirklichkeit eine andere Situation: die Operation unter Vollnarkose.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Wenn du von Problemen mit der Halswirbelsäule sprichst, dann geht es um Vollnarkosen, zum Beispiel um einen Polypen zu entfernen. Um die Stimmlippen gut zu sehen und sie unter dem Mikroskop zu untersuchen, muss der Kopf in Hyperextension sein, das heißt mit stark angehobenem Kinn. Wenn der Patient zum Beispiel an der Halswirbelsäule operiert wurde und eine Platte auf den Wirbeln hat, kann man seinen Kopf nicht in diese Position bringen, und damit ist die Exposition, und damit der Eingriff, unmöglich.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Und Curare, bei einer Stimmlippenoperation?
Adeline Toniutti wusste, dass während einer Vollnarkose Curare zusammen mit Propofol injiziert wird, und wollte verstehen, wozu das Curare dient. Die Antwort von Dr. Mailly interessiert alle Sängerinnen und Sänger, die sich operieren lassen müssen.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Curare dient dazu, alle Muskeln des Patienten zu entspannen. Man verwendet es immer in der Stimmlippenchirurgie, denn der Patient muss unbedingt völlig entspannt sein, damit man ihm das Laryngoskop in den Mund einführen kann: Der Kiefer muss entspannt sein, er darf die Zähne nicht auf dem Instrument zusammenbeißen. Und dasselbe gilt, um die Stimmlippen zu sehen: Wenn der Patient etwas angespannt ist, was selbst unter Vollnarkose möglich ist, presst er seine Stimmlippen zusammen, und unter diesen Bedingungen ist es unmöglich, sie zu untersuchen und zu operieren.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Bei den Augmentationsinjektionen hingegen entscheidet das Produkt über den Rahmen: Fett erfordert eine Narkose, Hydroxylapatit wird in der Sprechstunde gesetzt. Vor jeder Narkose darauf hinzuweisen, dass man Sängerin oder Sänger ist, gehört zu den nützlichen Reflexen, auch bei einem Eingriff, der nichts mit der Stimme zu tun hat.
KERNGEDANKE
Die Toxin-Injektion erfolgt in der Sprechstunde, ohne Narkose, mit elektromyographisch geführter Nadel, in dreißig Sekunden. Die Hyperextension des Halses und das Curare betreffen die Stimmlippenchirurgie unter Vollnarkose, nicht die Injektion.
DIE FOLGEN
Die Monate nach der Injektion
Den zeitlichen Ablauf sollte man kennen, bevor man Ja sagt.
Die ersten Tage sind schwierig. Die Betroffenen haben oft Mühe zu sprechen, mit einer Art Aphonie. Da das Toxin auch auf die Schluckfunktion der Stimmlippen wirkt, verschlucken sie sich leicht. „Wir warnen sie vor“, präzisiert Dr. Coulombeau. Diese Phase dauert etwa vierzehn Tage, manchmal drei Wochen.
Dann kommt der Nutzen, etwa drei Monate lang. Anschließend nimmt er allmählich ab, und nach sechs Monaten ist grundsätzlich kein Toxin und keine Wirkung mehr vorhanden.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Botulinumtoxin ist bei der spasmodischen Dysphonie eine lebenslange Behandlung. Da das Toxin drei bis vier Monate wirksam ist, sehe ich die Patienten alle vier Monate wieder, um die Injektionen zu wiederholen.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Von da an ist alles eine Frage des Einzelfalls. Die Probleme können sehr früh beginnen: Man injiziert bei Menschen um die dreißig ebenso wie bei viel älteren. Bei einem Dreißigjährigen mitten im Berufsleben ist es nicht selten, öfter zu injizieren, mit niedrigeren Dosen, um die Nebenwirkungen zu begrenzen, im Gegenzug mit einer Wirkung, die weniger lange anhält. Man kann dann nur auf einer Seite injizieren, was die Auswirkungen begrenzt, und wenn die Wirkung nachzulassen beginnt und die Symptome zurückkehren, drei oder vier Monate später die andere Seite injizieren, ebenfalls in kleinen Dosen.
Dieses Protokoll gibt es aus sehr konkreten Gründen, die Dr. Coulombeau mit den Worten seiner Patienten wiedergibt: „Nein, die anfängliche Aphonie, die vierzehn Tage, in denen ich so spreche, die will ich nicht.“
KERNGEDANKE
Rechnen Sie nach einer Injektion in die Stimmlippen mit etwa vierzehn Tagen stark verminderter Stimme und Verschlucken, dann mit etwa drei Monaten Nutzen und einer neuen Injektion alle drei bis vier Monate, lebenslang. Das wird vor dem Eingriff mit dem beruflichen Terminkalender abgestimmt.
DIE STIMMARBEIT
Was die Stimmarbeit zur Injektion hinzufügt
Das ist der Teil, der eine Gesangsstunde am unmittelbarsten betrifft, und er führt zu einem Austausch von Standpunkten.
Dr. Coulombeau beginnt mit einer Beobachtung: Wenn man Stimmtherapie, Stimmarbeit und Toxin-Injektion kombiniert, scheint die Stimmarbeit die Wirkung des Toxins zu verlängern. Er fügt sogleich hinzu, dass er an diese Erklärung nicht glaubt, da das Toxin ein Molekül ist, dessen Wirkung chemisch und zeitlich begrenzt ist.
Adeline Toniutti schlägt eine Lesart vor: Der Körper würde, sobald er die Stelle beruhigt gespürt hat, eine Ersatzgeste entwickeln, die die Aufgabe übernimmt.
Dr. Coulombeau schlägt eine andere vor, ausgehend von einem Bild aus dem Haushalt. Sie wollen einen Faden durch ein Nadelöhr ziehen, es gelingt Ihnen nicht, Sie verkrampfen sich, und je mehr Sie sich verkrampfen, desto schlechter klappt es. Genau das geschieht bei den Dystonien: Ihr Muskelsystem reagiert schlecht, Sie verkrampfen sich, und Sie verstärken die Dystonie. Stress, Angst und Müdigkeit verstärken die dystonen Erscheinungen, das ist bekannt.
Dr Bruno Coulombeau
Indem Sie auf technischer Ebene arbeiten, richten Sie Systeme ein, die verhindern, dass sich die tonische Kontraktion zu schnell wieder einstellt. Wenn Sie spüren, dass sich die Verkrampfung wieder einstellt, vermeiden Sie es selbst, ein Element der Kontraktion hinzuzufügen, das die Störung verstärken würde, wie wenn man den Faden nicht durch das Nadelöhr bekommt. Das erlaubt es, nicht die Wirkung des Toxins zu verlängern, sondern den Nutzen, den es dem Körper gebracht hat.
Er fügt hinzu, dass sich die beiden Lesarten sehr gut verbinden lassen.
Für eine Schülerin oder einen Schüler ist die praktische Konsequenz klar. Die Monate nach einer Injektion sind ein Zeitfenster für die Arbeit. Der Muskel ist vorübergehend weniger reaktiv, die Stimmgeste wird wieder zugänglich, und jetzt ist der Moment, die Stütze, die Geschmeidigkeit und die Anhaltspunkte zu verankern, die ein erneutes Verkrampfen verhindern, wenn das Molekül nachlässt. Eine Arbeit, die in diesen Monaten mit einer Lehrkraft geführt wird, die die Diagnose kennt und sich mit dem Phoniater austauscht, ersetzt die Behandlung nicht und gibt ihr die beste Chance.
KERNGEDANKE
Das Molekül lässt in wenigen Monaten nach, was auch immer man tut. Die Stimmarbeit dagegen verlängert den Nutzen, den es dem Körper gebracht hat, indem sie verhindert, dass sich die Verkrampfung wieder darüberlegt.
WEITERE ANWENDUNGSGEBIETE
Die weiteren Anwendungsgebiete des Toxins
Dr. Marie Mailly in Paris ist laut Dr. Coulombeau eine derjenigen, die diese Injektionen am häufigsten durchführen. Sie hat Indikationen, die das Lyoner Team nicht praktiziert, nicht weil sie schlecht wären, sondern weil sie ein besonderes Geschick erfordern.
So injiziert sie Toxin in bestimmte Gesichtsmuskeln bei besonderen Kopfschmerzen, auf der Grundlage einer als sehr wirksam beschriebenen Technik, in die Speicheldrüsen bei Speichelfluss und in die Kiefermuskeln bei Bruxismus.
Sie behandelt auch die R-CPD, besser bekannt unter ihrem englischen Spitznamen no-burp syndrome: Menschen, die nicht aufstoßen können und deshalb über sehr häufige Bauchschmerzen klagen. Die Injektion erfolgt in den Muskel am oberen Ende der Speiseröhre, durch den Hals hindurch. Der Eingriff ist schwierig, man muss den Muskel in der Tiefe aufsuchen, und Dr. Coulombeau räumt bereitwillig ein, dass sein Team ihn nicht durchführt. Marie Mailly führt ihn in der Sprechstunde durch.
Diese Indikationen zeigen, was das Toxin in der Praxis ist: ein Werkzeug, das eine genaue Diagnose, eine gewählte anatomische Stelle und eine für genau diesen Eingriff geübte Hand voraussetzt.
ARZTBESUCH
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Dr. Coulombeau gibt eine einfache, leicht zu merkende Regel: Eine Dysphonie, die länger als einen Monat dauert, rechtfertigt eine Untersuchung. Meistens wird diese Untersuchung normale Stimmlippen oder klassische Befunde ergeben. Genau das macht sie zu einer guten Untersuchung.
Für die Störungen, um die es in diesem Artikel geht, ergeben sich einige Anhaltspunkte.
- Eine Stimme, die instabil wird, die bricht, die aussetzt, die auf gehaltenen Tönen zittert, während das alltägliche Sprechen ungefähr möglich bleibt, verdient die Meinung eines Phoniaters oder eines HNO-Arztes, mit einer Untersuchung der Stimmlippen und der Taschenfalten.
- Eine diagnostizierte Dystonie wird nicht mit Ruhe behandelt. Dr. Coulombeau ist in diesem Punkt eindeutig: Man weiß nicht, wie man sie korrigiert, und das Vorgehen verbindet Logopädie, Physiotherapie und Arbeit an der Geste, mit dem Ziel, andere Steuerungskreise zu finden.
- Eine Toxin-Injektion wird mit dem Arzt entschieden, der die Untersuchung durchgeführt hat, in Kenntnis des zeitlichen Ablaufs der folgenden Monate und abgestimmt auf die beruflichen Verpflichtungen.
- Die Stimmarbeit hat in dieser Geschichte ihren festen Platz, vor der Injektion, um eine Geste zu verankern, die sich nicht weiter verkrampft, und vor allem danach, während der Monate des Nutzens, damit der Körper so lange wie möglich behält, was das Molekül ihm zurückgegeben hat.
Dr Bruno Coulombeau
Da wir im Moment nichts Besseres haben, ist es das, was wir tun. Und von Zeit zu Zeit stellen wir fest, dass die Stimmarbeit, wenn man Stimmtherapie, Stimmarbeit und Toxin-Injektion kombiniert, die Wirkung offenbar verlängert.
Dieser Artikel dient der Information und der Vorbeugung. Er ersetzt keine Konsultation: Jede Stimme, die sich dauerhaft verändert, muss von einem Phoniater oder einem HNO-Arzt untersucht werden.
CALYP
Eine Stimme, die sich verengt, die aussetzt, die zittert
Das CALYP arbeitet mit den Phoniatern und HNO-Ärzten zusammen, die die Diagnose stellen. Die Stimmarbeit richtet sich nach der Behandlung, nie an ihrer Stelle.
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Die Gesprächsreihe der Stimmklinik
Häufige Fragen
Heilt Botulinumtoxin eine müde oder heisere Stimme?
Nein. Es lähmt den Muskel, in den es injiziert wird. Bei jemandem, dessen Dysphonie einen anderen Ursprung als eine Dystonie hat, wäre die Wirkung verheerend. Es ist für die spasmodische Dysphonie gedacht; die anderen laryngealen Indikationen sind äußerst selten.
Was ist die spasmodische Dysphonie?
Eine seltene Krankheit, bei der abnorme Kontraktionen der Stimmlippenmuskeln eine sehr verkrampfte, gepresste, manchmal zittrige Stimme ergeben. Ihr Ursprung ist sehr wahrscheinlich neurologisch und bleibt unbekannt. Man behandelt das Symptom, nicht die Ursache.
Wie läuft eine Toxin-Injektion in die Stimmlippen ab?
In der Sprechstunde, der Patient liegt, ohne Narkose. Die Nadel geht durch den Hals, oberhalb des Adamsapfels, geführt von einem Elektromyographen, der anzeigt, ob sie an der richtigen Stelle ist. Die Injektion dauert dreißig Sekunden.
Wie lange hält die Wirkung an?
Etwa vierzehn Tage stark verminderte Stimme und Verschlucken, dann etwa drei Monate Nutzen. Die Wirksamkeit beträgt drei bis vier Monate, und die Behandlung wird bei der spasmodischen Dysphonie etwa alle vier Monate wiederholt, lebenslang.
Wozu dient Curare bei einer Stimmlippenoperation?
Um alle Muskeln des Patienten zu entspannen: den Kiefer, damit das Laryngoskop eingeführt werden kann, ohne dass er die Zähne zusammenbeißt, und die Stimmlippen, die selbst ein narkotisierter Patient zusammenpressen kann, was ihre Untersuchung und Operation verhindern würde.
Verlängert die Stimmarbeit die Wirkung des Toxins?
Nicht das Molekül, das nachlässt, was auch immer man tut. Aber den Nutzen, den es dem Körper gebracht hat, ja: Die technische Arbeit verhindert, dass sich die Verkrampfung wieder darüberlegt, wenn der Muskel wieder reaktiv wird. Die Monate nach einer Injektion sind ein Zeitfenster für die Arbeit.