Menopause, Andropause, Presbyphonie: Was Alter und Hormone in der Stimme verändern
STIMMKLINIK
Meine Stimme ist seit der Menopause tiefer geworden, ist das normal? Mein Mann hält seine hohen Töne nicht mehr, ist das die Andropause? Zwei Stimmärzte antworten.
GESPRÄCH
Fragen, die jede Woche kommen
Die Fragen kommen jede Woche bei CALYP an und erreichen Adeline Toniutti. Meine Stimme ist seit der Menopause tiefer geworden, ist das normal? Mein 62-jähriger Mann hält seine hohen Töne nicht mehr, ist das die Andropause? Braucht es eine Hormonbehandlung, um die Stimme zu erhalten? Adeline Toniutti hat mit Dr. Bruno Coulombeau, Phoniater in Lyon, gesprochen, um diese Themen zu klären. Dr. Marie Mailly, HNO-Ärztin und Stimmspezialistin in Paris, bringt ihre Sicht auf dieselben Fragen ein.
VOR DER MENOPAUSE
Die Stimme entwickelt sich lange vor der Menopause
Die erste Feststellung von Dr. Coulombeau betrifft eine kontinuierliche Entwicklung, ohne Zusammenhang mit einem bestimmten hormonellen Ereignis. „Hören Sie sich die Stimme eines jungen Mädchens an, einer jungen Frau von 25 Jahren, einer Frau von 45 Jahren, noch vor der Menopause. Sie sind mit dem Ohr oft in ihrer ‚Reife‘ ‚unterscheidbar‘.“ Drei Mechanismen wirken zusammen: die Entwicklung des Körpers und der Resonanzräume, durch die eine Stimme reift; die muskuläre Entwicklung; und der Hormonstatus, der ebenfalls eine Rolle spielt, durch eine längere Hormonexposition, monatliche Schwankungen oder Schwangerschaften bei der Frau. Auch beim Mann spielt die Dauer der Hormonexposition vermutlich eine Rolle.
Bei der Sprechstimme, und bei Nichtsängern, zeichnet sich um das 70. Lebensjahr eine Tendenz ab: Die Stimme der Frauen wird etwas tiefer, die der Männer etwas höher, sodass sich die mittleren Tonlagen beider annähern. Es muss klar gesagt werden, dass diese Annäherung die Sprechstimmen betrifft.
In der Opernwelt beobachtet man etwas anderes. Tenöre wie Placido Domingo, der spanische Tenor und eine der großen Opernstimmen des späten 20. Jahrhunderts, werden am Ende ihrer Karriere zu Baritonen. Man beobachtet Stimmen, die je nach Fall höher oder tiefer werden.
Adeline Toniutti
Viele Tenöre, die ich kenne, die echte Karrieren hatten, darunter meine Lehrer, sind am Ende Bariton geworden. Placido Domingo hat das auch gemacht.
Dr Bruno Coulombeau
Glauben Sie nicht, dass es eher eine muskuläre Frage sein könnte? Wenn Sie Tenöre hören, die richtig loslegen, muss man muskulär dabei sein.
Adeline Toniutti
Ich stimme Ihnen zu. Meine Frage war: Sind es die Stimmlippen, die sich verändern, oder ist es eine Alterung des Körpers, durch die weniger Bauchstütze da ist, die Membranen weniger geschmeidig sind? Werden Stimmlippen wie die von Domingo dünner, feiner?
Dr Bruno Coulombeau
Domingo lasse ich beiseite, ich habe ihn nie in der Sprechstunde gesehen. Was wir oft sehen, ist, dass sich das allgemeine Aussehen der Stimmlippen wenig verändert. Üblicherweise verändern sie sich wenig. Wir haben eher den Eindruck, dass muskuläre Faktoren ins Spiel kommen. Weniger Tonus, weniger Fähigkeit, einen hohen Druck aufrechtzuerhalten.
„Da sind die Mechanismen der Menopause, die durch den Hormonabfall die Stimme tiefer machen.“
„Das allgemeine Aussehen der Stimmlippen verändert sich wenig. Wir haben eher den Eindruck, dass muskuläre Faktoren ins Spiel kommen.“
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Bei den meisten Menschen, die altern, zeigt die Untersuchung der Stimmlippen wenige Veränderungen. Was zuerst verloren geht, sind der Tonus und der verfügbare Druck. Muskelarbeit gehört daher nach dem 50. Lebensjahr zur Stimmpflege.
DER KEHLKOPF
Was die Menopause im Kehlkopf verändert
Der Hormonstatus ändert sich, und die Stimmlippen nehmen das wahr. „Die Stimmlippen sind ein Rezeptor für Sexualhormone“, erinnert Dr. Coulombeau: Östrogene, Progesteron und Androgene binden dort an. Die erwarteten Veränderungen betreffen die Befeuchtung, mit einer wahrscheinlichen Austrocknung der Schleimhäute, den Muskeltonus und vor allem die Elastizität der Gewebe.
Bei der Untersuchung gibt es „nichts, was zwangsläufig sichtbar ist“. Keine spektakuläre Verdünnung, keine Veränderung der Länge oder des Gewichts der Stimmlippen begleitet die Menopause mechanisch. Manchmal können mehr oder weniger bedeutende Veränderungen der Stimmlippenmorphologie auftreten. Das ist bei der Presbyphonie der Fall, auf die wir weiter unten eingehen.
Was Frauen am häufigsten berichten: der Eindruck, dass die Tonlage insgesamt gesunken ist, manchmal eine Einengung des Stimmumfangs, der etwas weniger breit wird. Der Arzt betont den Status dieser Beobachtung. „Es ist eine Tendenz, die wir beobachten. Man kann sie nicht verallgemeinern.“ Sopranistinnen und Sängerinnen in der Menopause können einen Stimmumfang behalten, der sich vollständig mit dem vorherigen deckt.
Dr. Marie Mailly beschreibt den Mechanismus und die Liste der Symptome, so wie sie in der Sprechstunde ankommen.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Der Mechanismus ist der kombinierte Abfall von Östrogen und Progesteron, der zu deutlichen Veränderungen im Kehlkopf führt: Absinken der Grundfrequenz, also eine Stimme, die leicht tiefer wird, manchmal eine Amputation der Tessitur in der Höhe; erhöhte Stimminstabilität; verringerte Atemkapazität; Verlust der Befeuchtung der Stimmlippen; Schwäche des Stimmmuskels; erhöhte Stimmermüdung, mit einer Verdünnung und Trockenheit der Stimmlippen.“
„Konkret: Heiserkeit, Trockenheit in Rachen und Kehlkopf, Stimmermüdung, Verringerung des Stimmumfangs, besonders in der Höhe, die schwerer zu erreichen ist, langsamere Erholung der Stimme nach Gebrauch.“
„Ich denke, man sollte immer einen Arzt aufsuchen, um mit dem HNO-Arzt darüber zu sprechen und sicherzugehen, dass es nichts anderes gibt, das leicht zu behandeln ist: Überlastung, Reflux. Es ist schwer, wirklich zwischen Menopause und Perimenopause zu unterscheiden.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
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Die Menopause lässt eine Stimmlippe nicht um die Hälfte „abmagern“. Sie wirkt auf die Elastizität der Gewebe, die Befeuchtung und den Tonus. Eine Stimme, die sich in dieser Zeit verändert, verdient eine Untersuchung bei einem Phoniater oder HNO-Arzt, und sei es nur, um eine Überlastung oder einen Reflux auszuschließen, und danach eine angepasste technische Arbeit, ohne zu warten, bis sich die Beschwerden festsetzen.
HORMONE
Hormonersatztherapie und die Stimme
Beide Ärzte antworten, und ihre Antworten ergänzen sich.
Adeline Toniutti
Für Sie sind Hormonbehandlungen nichts, was man gibt, um die Stimme zu verbessern? Es ist nichts, was man für die Stimme empfiehlt?
Dr Bruno Coulombeau
Nein, nicht für die Stimme. Sie können eine Indikation haben, die von den Gynäkologen aus anderen Gründen gestellt wird, insbesondere aus Gründen der Knochen. Sie wissen, dass das Knochensystem der Frau mit dem Alter brüchiger wird. Die Osteopenie führt zu einer Osteoporose, die beim kleinsten Sturz etwas zu leicht Brüche verursachen könnte. Dann werden bestimmte Behandlungen eingesetzt, darunter Hormonbehandlungen, um das zu vermeiden. Aber auf stimmlicher Ebene ist es sehr unwahrscheinlich, dass eine Hormonersatztherapie die Stimme dauerhaft beeinflusst.
Zur eigentlichen Wirkung auf die Stimme beschreibt der Arzt ein unvorhersehbares Ergebnis: „Manchmal hilft die Hormonersatztherapie, manchmal überhaupt nicht. Ich empfehle sie nicht aus stimmlichen Gründen, weil wir überhaupt nicht sicher sind, dass es funktioniert.“
Adeline Toniutti hat die umgekehrte Frage gestellt, die viele Sängerinnen fürchten: Können diese Behandlungen die Stimme schädigen? „Da glaube ich das tatsächlich nicht“, antwortet Dr. Coulombeau, der sich an keine Patientin erinnert, die ihm eine Verschlechterung der Stimme beschrieben hätte, die einer Ersatztherapie zugeschrieben wurde. Er fügt die nötige Nuance hinzu: „Es wäre nicht sehr logisch. Aber manchmal gibt es ungewöhnliche Reaktionen.“
Dr. Mailly hingegen sieht in der Sprechstunde Patientinnen, bei denen die Behandlung etwas verändert.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Immer zur Diskussion steht die Einnahme einer Hormonersatztherapie, die nach Aussage der Patientinnen vieles deutlich verbessert.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
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Eine Hormonersatztherapie wird mit dem Gynäkologen besprochen, für Indikationen, die zunächst die Knochen und den Allgemeinzustand betreffen. Ein Nutzen für die Stimme kann nicht versprochen werden: Manche Patientinnen beschreiben eine deutliche Verbesserung, andere keine. Dr. Coulombeau wurde keine schädliche Wirkung auf die Stimme berichtet. Der nützliche Hebel für die Stimme bleibt die Untersuchung und die Stimmarbeit.
Beim Mann: Alter und Androgene
Was beim Mann beschrieben wurde, hat mit Alter und Muskulatur zu tun: eine Sprechstimme, die um das 70. Lebensjahr leicht in der Tonlage steigt; eine Presbyphonie, die den Mann ebenso trifft wie die Frau; sehr hohe Töne in der Bruststimme, die immer schwerer zu halten sind, mit weniger verfügbarem Druck; und, wenn die Stimmlippen tatsächlich einen wesentlichen Teil ihrer Masse verlieren, eine stimmliche Entwicklung, die daraus folgt. „Das ist mit dem Alter. Das kann Männer wie Frauen betreffen.“
Dr. Mailly präzisiert das Vokabular und was in der Stimmlippe des alternden Mannes geschieht.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Medizinisch spricht man nicht von Andropause, weil es bei Männern nicht, wie bei Frauen in der Menopause, einen abrupten Stopp der Testosteronausschüttung gibt. Bei ihnen ist es allmählicher. Man spricht eher von funktionellem Hypogonadismus. Aber dieser Testosteronrückgang mit dem Alter führt auch zu einem Muskelabbau, mit einer Verdünnung der Stimmlippen, und damit zu einer instabileren, verhauchteren Stimme. Oft verlieren sie ihre tiefen Töne.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Ein Punkt aus der Medizingeschichte beleuchtet die Hormonfrage beim Mann. In den 1970er-Jahren waren ältere Menschen, die mit dem altersbedingten Muskelschwund an Kraft und Dynamik verloren, mit Androgenen behandelt worden, Männer wie Frauen. Der Versuch wurde bei den Frauen schnell abgebrochen, deren Stimme in kurzer Zeit eine Quarte oder eine Quinte verlor, was beträchtlich ist, während Körperbehaarung auftrat. Bei den Männern wird diese Praxis heute nicht mehr angewandt.
Dr Bruno Coulombeau
Wir wissen, dass Androgene die Stimmlage absenken. Das können wir. Umgekehrt, beim Mann die Stimmlage überzeugend anzuheben, das funktioniert nur sehr selten.
Betreffen die hormonellen Mechanismen der Menopause und der Andropause eher M1 (Bruststimme) oder M2 (Kopfstimme)? Dr. Mailly antwortet vorsichtig: „Das ist überhaupt nicht offensichtlich, aber ich würde eher sagen Mechanismus 1“, also M1 (Bruststimme). Das deckt sich mit dem, was Dr. Coulombeau beschreibt: Es sind die sehr hohen Töne in der Bruststimme, die am meisten Druck kosten, die am schwersten zu halten werden.
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Die einzige vorhersehbare hormonelle Wirkung auf die Stimmhöhe kommt von den Androgenen, die sie absenken. Eine Frau, die singt und der eine androgenhaltige Behandlung vorgeschlagen wird, tut gut daran, dies dem Verschreibenden mitzuteilen und vor Beginn eine Stimmuntersuchung machen zu lassen. Beim Mann verdünnt der allmähliche Testosteronrückgang die Stimmlippen und lässt die tiefen Töne verloren gehen; was sich trainieren lässt, ist der Muskel.
PRESBYPHONIE
Die Presbyphonie, eine altersbedingte Entwicklung
Es ist der einzige Mechanismus, bei dem sich die Stimmlippen sichtbar verändern. Dr. Coulombeau beschreibt ihn als „eine Art Atrophie, aber ohne Steifheit“: Der Muskel scheint sich zurückzuziehen, die Stimmlippe wird etwas hohl, beim Mann wie bei der Frau.
Drei Präzisierungen zählen. Erstens betrifft diese Entwicklung nicht jeden: Die Studien nennen 12 bis 35 % der Bevölkerung über 60 Jahre. Zweitens betrifft sie die gesamte Bevölkerung und nicht nur die Sänger, auch wenn die empfundene Auswirkung bei ihnen viel schwerer wiegt. Schließlich ist sie altersbedingt: Die hormonellen Veränderungen sind nicht ihre Ursache. Sie wird eher ab dem sechzigsten Lebensjahr diagnostiziert und ist vor 65 oder 70 Jahren selten zu sehen.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Dazu kommt die Presbyphonie, die beide Geschlechter betrifft und die einfach die physiologische Alterung des Kehlkopfs ist: Elastizitätsverlust, Verknöcherung der Knorpel, Schwächung der Atmung.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Die Diagnose muss auch von anderen Erscheinungsbildern atrophischer oder abnormer Stimmlippen unterschieden werden, die nichts mit dem Alter zu tun haben: Atrophien durch die Einnahme inhalativer Kortikosteroide oder Fehlbildungen wie die Vergeture (eine Rinne entlang der Stimmlippe). Dr. Coulombeau nimmt das Beispiel einer dem breiten Publikum bekannten Stimme, die er nie in der Sprechstunde hatte: Guy Béart hatte vermutlich „besondere“ Stimmlippen, mit einem atrophischen Aussehen, das man Vergeture nennt und das eine etwas hohe, verschleierte Stimme ergibt, die dennoch mit dem Singen vollkommen vereinbar ist. Diese Konfiguration besteht bei der Person seit jeher. Vergeture und Presbyphonie sind verschiedene Situationen, die durch die Kehlkopfuntersuchung unterschieden werden.
Adeline Toniutti
Ich hatte eine Sängerin in der Menopause, der Sie diese Diagnose gestellt hatten. Sie hat es schlecht aufgenommen, weil die Leute es schlecht aufnehmen: Es bedeutet, dass ein Altern in den Stimmlippen sichtbar sein kann, auch wenn es nicht konstant ist. Für einen Sänger ist das sehr hart.
Dr Bruno Coulombeau
Ich verstehe, dass sie es schlecht aufnehmen, mir würde es auch so gehen, ich glaube nicht, dass ich es sehr gut aufnehmen würde. Aber gleichzeitig ist es eine Entwicklung, die wir bei einer gewissen Zahl von Menschen beobachten.
Was die Stimmarbeit leisten kann
Die Frage wurde direkt gestellt: Verbessert die Stimmtherapie die Presbyphonie? Die Antwort passt in ein Wort, „ja“, das anschließend präzisiert wird.
Adeline Toniutti
Bei Menschen, die eine Presbyphonie hatten, haben wir durch die Arbeit am Wiederaufbau der peripheren Muskulatur trotzdem etwas erreicht. Kann die stimmtechnische Arbeit für Sie helfen, zu korrigieren oder auszugleichen?
Dr Bruno Coulombeau
Korrigieren, ich weiß nicht, ob ich diesen Begriff verwenden würde, aber ausgleichen, das scheint mir richtig. Kompensieren. Sie kompensieren die Tatsache, dass es eine Veränderung an den Stimmlippen gibt, dadurch, dass Sie technisch die Nutzung des Instruments verbessern. Da sich das Aussehen der Stimmlippen nicht ändert, ist es etwas illusorisch, sich zu sagen, man käme zu dem zurück, was vorher war. Man kann die Dinge verbessern. Muskulär kompensieren, was mechanisch schwer zu tun ist.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Ja, die erste Behandlung besteht darin, an der Haltung und der Atemmuskulatur zu arbeiten, die Stimmlippen zu beanspruchen, um sie muskulös zu halten. Aber es gibt eine genetische Komponente, durch die die Stimme manchmal trotzdem von schlechter Qualität bleibt.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Geschmeidigkeit, Beweglichkeit, Klangfarbe: Diese Gewinne bleiben erreichbar, mit kontinuierlicher Arbeit. Zum Muskelaufbau selbst lesen Sie Den Körper vorbereiten, um die Bühne vorzubereiten.
Der Volumenaufbau: Injektionen in die Stimmlippe
In manchen Fällen ergänzt der medizinische Eingriff die Stimmtherapie. „Volumisierung“ ist der modische Begriff, präzisiert Dr. Coulombeau. Es geht darum, der Stimmlippe in ihrer Tiefe die verlorene Masse zurückzugeben, mit dem geschmeidigsten Produkt, das möglich ist.
- Eigenfett ist das bevorzugte Produkt der Dres. Pérouse und Coulombeau. Es erfordert eine Vollnarkose, und es hält nicht bei jedem.
- Hydroxylapatit kann in der Sprechstunde injiziert werden, ohne die Person vollständig zu narkotisieren. Diese Substanz wird resorbiert, sodass die Behandlung alle achtzehn Monate bis zwei Jahre wiederholt werden muss.
- Hyaluronsäure als Gel wird noch schneller resorbiert: „Sechs Monate später ist nichts mehr davon da.“
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Was man dann anbieten kann, ist entweder, die Stimmlippen aufzufüllen, indem man Fett oder Hyaluronsäure injiziert, oder, immer häufiger, PRP zu injizieren, plättchenreiches Plasma.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Botulinumtoxin hat in diesem Kapitel nichts zu suchen: Es lähmt einen Muskel, es füllt ihn nicht wieder auf. Es hat seine eigene Seite: Botulinumtoxin, spasmodische Dysphonie, Dystonien.
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Die Presbyphonie wird eher ab dem sechzigsten Lebensjahr diagnostiziert und hängt nicht zwangsläufig von den Hormonen ab. Das Aussehen der Stimmlippen wird nicht wieder, wie es war. Die Stimmarbeit ermöglicht es zu kompensieren, mit einem echten Gewinn an Geschmeidigkeit, Beweglichkeit und Klangfarbe, und das macht die Stimme wieder nutzbar. Der Volumenaufbau wird danach besprochen, von Fall zu Fall, mit dem Arzt, der die Untersuchung gemacht hat.
DER MUSKEL
Der Muskel, zentrale Frage der zweiten Hälfte des Stimmlebens
Der Muskel ist der Faktor, der am meisten erklärt.
Dr Bruno Coulombeau
Um die hohen Spitzentöne der Tenöre zu halten, braucht es Druck, es braucht, dass die thorako-abdominale Muskulatur physisch da ist. Wenn die Muskeln anfangen, ein wenig schwer zu aktivieren zu sein, wird es kompliziert.
Der Arzt beschreibt dann ein Phänomen der Instabilität, mit einem anschaulichen Bild. Arm waagerecht ausgestreckt: Wenn der Tonus der Schultermuskeln hält, dann für einen Moment nachlässt, fällt der Arm, die Person fängt ihn sehr schnell wieder auf, und eine Schwingung entsteht. „Dasselbe kann in den Muskeln des Zwerchfells, in den Muskeln des Bauchgürtels oder des Kehlkopfs auftreten und eine Art Instabilität der Stimme erzeugen.“ Man erkennt sie an einem Vibrato, das sich über die Jahre verbreitert, oder bei Sängern, deren Sprechstimme fast normal bleibt und die keinen stabilen Tonus mehr halten können, sobald sie singen.
Adeline Toniutti
Für mich kommt das von den Muskeln. Ganz sicher.
Dr Bruno Coulombeau
Diese Muskeln, ja, da sind wir uns einig.
Der Allgemeinzustand zählt ebenso viel wie das Training. Gefragt, was eine schöne Stimmgebung erfordert, antwortet der Arzt: „Ausgeglichen und nicht müde. Und das vergisst man in vielen Situationen, bei Diäten.“ Phasen schneller Gewichtsabnahme, der Rekonvaleszenz und nach Operationen häufen eine Müdigkeit an, die „für die gesungene Stimmgebung ganz und gar schädlich ist“. Gefragt nach den Stimmverlusten, die bei Künstlern unter Abnehmbehandlung beobachtet wurden, nennt er zwei Hypothesen, den Verlust an Muskelmasse und eine mögliche Rolle des Blutzuckerabfalls, und stellt sie als zu erforschende Spuren dar.
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Hohe Töne kosten Druck, und Druck wird in Muskel bezahlt. Nach dem 50. Lebensjahr gehört die Pflege des Körpers ebenso zur Stimmtechnik wie die Vokalisen. Eine Phase schneller Gewichtsabnahme oder der Rekonvaleszenz ist ein schlechter Zeitpunkt, um von seiner Stimme eine Leistung zu erwarten.
DER ZYKLUS
Der Menstruationszyklus: real, variabel, selten berücksichtigt
Der Menstruationszyklus ist eine nützliche Vorstufe zur Menopause. Während der Regelblutung ist es nicht selten, eine verstärkte Durchblutung der Stimmlippen zu beobachten, ohne echtes Ödem, mit einer Schwellung und einer Durchtränkung der Gewebe.
Dr Bruno Coulombeau
Manche Menschen werden Ihnen sagen: „Da habe ich während der Regel eine super Stimme“, und andere: „Ich bin stimmlos.“ Eine Sängerin, die mir sagt „ich bin stimmlos“, hat manchmal eine Terz in der Höhe verloren, das ist schon viel. Sie singt, aber mit dem sicher zutreffenden Eindruck, dass ihre Stimme überhaupt nicht so reagiert, wie sie normalerweise reagieren würde.
Die Variabilität zwischen den Frauen ist die Regel: Kopfschmerzen und Lichtempfindlichkeit bei den einen, Bauchschmerzen, die sie zusammenkrümmen, bei den anderen, empfindliche Brust, oder gar nichts. „Das sind interindividuelle Unterschiede, die nicht immer leicht zu verstehen und anzugehen sind.“
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Bei allen Frauen gibt es eindeutig ein prämenstruelles Syndrom auf der Ebene der Stimme. Da es objektiv schwer zu messen ist, ist es wissenschaftlich umstritten, aber persönlich sagen mir alle Sängerinnen, dass ihre Stimme drei Tage vor der Regel schwerer ist.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Der ganze Körper ist beteiligt. Adeline Toniutti hat dem Arzt die Analyse von Jean-Marie Legé, Osteopath, zu Bauch und Zwerchfell vorgelegt.
Adeline Toniutti
Es gibt einen Zusammenhang, weil der Darm aufgebläht ist. Frauen berichten übrigens von Darmbeschwerden während der Regel. Die Gebärmutter ist in einem entzündlichen Zustand. All diese Eingeweide, größer im Volumen und gespannter, würden sowohl die Bewegungen des Zwerchfells beim Ein- und Ausatmen als auch die Freiheit der Zwerchfellpfeiler stören.
Dr Bruno Coulombeau
Ich stimme ihm vollkommen zu. Ich sage nur, dass ich nicht sicher bin, ob das Zwerchfell das Problem ist. Wenn es beginnt, auf den Inhalt der Bauchhöhle zu drücken, über die Pfeiler, aber auch über seine gesamte Aktivität, sagt ihm die Bauchhöhle: „Hör mal, beruhige dich ein bisschen, ich bin nicht einsatzfähig.“
Illustration © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
Adeline Toniutti
Mir wurde berichtet, dass Teresa Berganza, eine der größten spanischen Opernsängerinnen, offenbar nicht in der Lage war zu singen, wenn sie ihre Regel hatte. Es ist ein Gerücht, das angeblich in Spanien kursiert. Es gibt Sängerinnen, für die man Vorkehrungen treffen kann, und andere, für die gar nicht. Es ist sehr hart, wenn man Berufssängerin ist, weil man uns für die Regel keine Entschuldigung zugesteht.
Dr Bruno Coulombeau
Es ist sogar noch schlimmer für Spitzensängerinnen wie die, die Sie nennen, weil sie mit einem Formula 1 arbeiten und die Leistungsunterschiede deutlicher ausfallen als bei jemandem, der nicht singt oder auf niedrigem Niveau singt.
Verhütung kann diese Schwankungen glätten. Dieser Punkt wird auf der Seite Schwangerschaft und Stimme ausgeführt.
Was Opernsängerinnen dazu sagen
Eine Reportage von France Musique hat die Aussagen mehrerer Solistinnen zu diesem Thema gesammelt. Sie decken sich mit den Beobachtungen aus der Sprechstunde, und vor allem beschreiben sie das richtige Verhalten.
Die Sopranistin Elsa Dreisig erzählt von der Überraschung, die jeden Monat wiederkehrt: „Jeden Monat bin ich überrascht, dass es mit meiner Stimme weniger gut funktioniert. Ich vergesse es und frage mich: Aber warum kann ich nicht singen? Dabei ist es eigentlich nur meine Regel.“ Im schlimmsten Fall spürt sie, dass ihre Stimmlippen „nicht mehr schließen wollen“. Ihre Antwort ist technisch: „Die Leichtigkeit und die Natürlichkeit gehen während der Regel verloren, was das Singen nicht verhindert, aber viel Stress hinzufügt, weil normalerweise alles funktioniert. Da muss man aber die technischen Gesten wieder bewusst aufnehmen und die Stimme noch mehr aufwärmen.“ Die Stimme länger vorbereiten, viel trinken und auf das Forcieren verzichten: „Man muss akzeptieren, Blut zu verlieren, und nicht versuchen, diesen Verlust mit Kraft auszugleichen oder etwas zu versuchen, worauf die Stimme nicht antworten könnte. An diesen Tagen singt man mit dem gegenwärtigen Moment.“
Eva Zaïcik beschreibt denselben Mechanismus mit den Worten einer Technikerin: „Der Stimmlippenschluss ist schwierig, die Stimmlippen sind weniger geschmeidig, die hohen Töne weniger rund, es gibt Löcher in der Stimme, das heißt, das Obertonspektrum ist nicht da und die Stimme ist nicht vollständig.“
Julie Fuchs verortet die Schwierigkeit im Allgemeinzustand: „Alles, was heikler ist, wird schwerer zu machen“, die hohen Töne, das Pianissimo, mit einer weniger beweglichen Stimme und einem „schwächeren körperlichen Zustand“. Ihre Verhaltenslinie: „Damit umgehen und weitermachen.“
Die Reportage hält einen letzten Punkt fest, der für Gesangslehrer nützlich ist. Diese Sängerinnen sprechen zuerst mit ihren Lehrern darüber, die oft als Erste die Veränderung allein an der Stimme wahrnehmen, und viel weniger mit den Fachleuten der Branche. Eva Zaïcik weist junge Dirigenten darauf hin und schweigt bei den älteren. Julie Fuchs spricht eher von ihrer Müdigkeit.
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Die zyklusbedingten Stimmbeschwerden sind physiologisch und von Frau zu Frau sehr unterschiedlich. Eine Terz in der Höhe zu verlieren fällt in der Stunde sofort auf. An diesen Tagen wird das Aufwärmen verlängert, die technischen Gesten werden bewusst wieder aufgenommen, und Forcieren verschlimmert die Lage. Der Gesangslehrer muss informiert und der Arzt aufgesucht werden, wenn die Beschwerden über die Zeit der Regel hinausgehen.
EIN MYTHOS
Ein Mythos, der korrigiert werden muss
Eine Behauptung kursiert in der Gesangswelt: Die Schleimhaut der Vagina und der Ektozervix sei dieselbe wie die der Stimmlippen. Beide Ärzte korrigieren sie unmissverständlich. Für Dr. Coulombeau sind die beiden Gewebe tatsächlich mehrschichtige Plattenepithelien, aber damit endet der Vergleich.
IN DEN WORTEN VON DR MARIE MAILLY
„Das ist falsch. Die einzige Gemeinsamkeit ist, dass es hormonabhängige Schleimhäute sind, das heißt, ihr Aussehen ändert sich je nach dem Hormonspiegel im Blut.“
Dr Marie Mailly · HNO-Ärztin, Spezialistin für Stimme und Botulinumtoxin, Paris
Der genaue Punkt, den dieser Vergleich verzerrt: Die Schleimhaut der Stimmlippen gehört tatsächlich zu den Schleimhäuten, die auf Sexualhormone reagieren, Östrogene, Progesteron und Androgene. Das erklärt die Schwankungen, die im Laufe des Zyklus und in der Menopause beobachtet werden.
ARZTBESUCH
Wann zum Arzt, und wozu
Adeline Toniutti
Wenn man merkt, dass die Stimme anfängt nachzulassen, kommt man zu Ihnen und Sie machen eine Untersuchung. Ist es das, was wir den Leuten raten sollen?
Dr Bruno Coulombeau
Wir machen eine Untersuchung. In diesen Fällen verschreibe ich recht bereitwillig eine Arbeit mit einer Logopädin.
Zwei Anhaltspunkte stechen hervor. Eine Stimmstörung, die länger als einen Monat andauert, rechtfertigt eine Kehlkopfuntersuchung, in jedem Alter. Und eine Stimmveränderung, die sich nach dem 60. Lebensjahr einstellt, verdient eine genaue Diagnose, weil die Behandlung nicht dieselbe ist, je nachdem, ob es sich um eine Presbyphonie, eine Atrophie anderen Ursprungs oder einen Verlust an Muskeltonus handelt.
In allen Fällen wirken die ärztliche Untersuchung und die Stimmarbeit zusammen. Der Arzt versucht festzustellen, was sich im Kehlkopf verändert hat. Das gelingt nicht immer, insbesondere weil selten eine Referenzuntersuchung vorliegt, die gemacht wurde, bevor sich die Stimme verändert hat. Die technische Arbeit baut wieder auf, was sich aufbauen lässt, an Tonus, Stütze und Koordination. Der Satz von Dr. Coulombeau gilt für die Menopause, für die Andropause und für die Presbyphonie.
„Um zu singen, reicht es nicht, Stimmlippen zu haben.“
Die Aussagen von Elsa Dreisig, Eva Zaïcik und Julie Fuchs stammen aus der Reportage von France Musique „Comment les chanteuses lyriques vivent-elles leurs règles ?“ (Wie erleben Opernsängerinnen ihre Regel?) (radiofrance.fr). Dieser Artikel dient der Information und der Prävention. Er ersetzt keine ärztliche Konsultation. Jede anhaltende Stimmbeschwerde sollte zu einer Untersuchung bei einem Phoniater oder HNO-Arzt führen.
CALYP
Bilanz ziehen über die eigene Stimme nach 50
Untersuchung bei einem Stimmarzt, dann Arbeit an Tonus, Stütze und Koordination: bei CALYP gehen beide Hand in Hand.
MEHR ERFAHREN
Die Gesprächsreihe der Stimmklinik
Häufige Fragen
Macht die Menopause die Stimme tiefer?
Oft ein wenig, ohne dass es allgemein gilt. Der kombinierte Abfall von Östrogen und Progesteron senkt die Grundfrequenz, trocknet die Schleimhäute aus, verringert Tonus und Elastizität der Gewebe und kann den Stimmumfang in der Höhe einengen. Sängerinnen in der Menopause behalten dennoch einen Stimmumfang, der sich mit dem vorherigen deckt. Bei der Untersuchung verändern sich die Stimmlippen wenig.
Schützt eine Hormonersatztherapie die Stimme?
Sie wird nicht für die Stimme verschrieben. Sie wird mit dem Gynäkologen aus Gründen der Knochen und des Allgemeinzustands besprochen. Manche Patientinnen beschreiben eine deutliche Verbesserung der Stimme, andere keine, und Dr. Coulombeau wurde keine schädliche Wirkung auf die Stimme berichtet. Der verlässliche Hebel bleibt die Untersuchung und die Stimmarbeit.
Gibt es die Andropause für die Stimme?
Medizinisch spricht man eher von funktionellem Hypogonadismus: Das Testosteron sinkt allmählich, ohne abrupten Stopp. Dieser Rückgang führt zu Muskelabbau, einer Verdünnung der Stimmlippen, einer instabileren und verhauchteren Stimme und oft zu einem Verlust der tiefen Töne. Dazu kommt die Presbyphonie, die beide Geschlechter betrifft.
Was ist Presbyphonie?
Die physiologische Alterung des Kehlkopfs: eine Art Atrophie ohne Steifheit, mit Elastizitätsverlust, Verknöcherung der Knorpel und Schwächung der Atmung. Sie betrifft laut Studien 12 bis 35 % der über 60-Jährigen, wird eher ab dem sechzigsten Lebensjahr diagnostiziert und hängt nicht zwangsläufig von den Hormonen ab.
Kann man eine Presbyphonie verbessern?
Ja, durch Kompensation: Haltung, Atemmuskulatur, Beanspruchung der Stimmlippen, um sie muskulös zu halten. Das Aussehen der Stimmlippen wird nicht wieder, wie es war, aber Geschmeidigkeit, Beweglichkeit und Klangfarbe kommen zurück. Wenn das nicht reicht, wird ein Volumenaufbau der Stimmlippe (Eigenfett, Hydroxylapatit, Hyaluronsäure oder zunehmend PRP) mit dem Arzt besprochen.
Wirken die Hormone eher auf die Bruststimme oder auf die Kopfstimme?
Eher auf M1 (Bruststimme), antwortet Dr. Marie Mailly, und präzisiert zugleich, dass es nicht offensichtlich ist. Es sind die sehr hohen Töne in der Bruststimme, die am meisten Druck kosten, die mit dem Alter am schwersten zu halten werden.
Ist die Schleimhaut der Stimmlippen dieselbe wie die der Vagina?
Nein. Beide sind mehrschichtige Plattenepithelien und hormonabhängige Schleimhäute, deren Aussehen sich je nach dem Spiegel der zirkulierenden Hormone ändert, aber damit endet der Vergleich.