Menopausa, andropausa, presbifonia: o que a idade e os hormônios mudam na voz
CLÍNICA DA VOZ
Minha voz ficou mais grave desde a menopausa, é normal? Meu marido não segura mais os agudos, é a andropausa? Dois médicos da voz respondem.
ENTREVISTA
Perguntas que chegam toda semana
As perguntas chegam toda semana ao CALYP e aos ouvidos de Adeline Toniutti. Minha voz ficou mais grave desde a menopausa, é normal? Meu marido de 62 anos não segura mais os agudos, é a andropausa? É preciso um tratamento hormonal para preservar a voz? Adeline Toniutti conversou com o Dr. Bruno Coulombeau, foniatra em Lyon, para nos esclarecer sobre esses temas. A Dra. Marie Mailly, otorrinolaringologista especialista em voz em Paris, traz o seu olhar sobre as mesmas perguntas.
ANTES DA MENOPAUSA
A voz evolui bem antes da menopausa
A primeira constatação do Dr. Coulombeau diz respeito a uma evolução contínua, sem relação com um evento hormonal preciso. “Escute a voz de uma menina, de uma jovem de 25 anos, de uma mulher de 45 anos, antes mesmo da menopausa. Elas costumam ser ‘diferenciáveis’ ao ouvido na sua ‘maturidade’.” Três mecanismos se combinam: a evolução do corpo e dos ressonadores, que faz uma voz amadurecer; a evolução muscular; e o estado hormonal, que também influi, por uma impregnação mais longa, variações mensais ou gestações na mulher. Mesmo no homem, a duração da impregnação hormonal provavelmente tem um papel.
Na voz falada, e entre os não cantores, uma tendência se desenha por volta dos 70 anos: a das mulheres desce um pouco de tom, a dos homens sobe um pouco, de modo que os tons médios dos dois se aproximam. É preciso deixar claro que essa aproximação diz respeito às vozes faladas.
No meio lírico, observa-se outra coisa. Tenores como Placido Domingo, tenor espanhol, uma das grandes vozes de ópera do fim do século XX, tornam-se barítonos no fim da carreira. Observam-se vozes que ficam mais agudas, ou mais graves, conforme o caso.
Adeline Toniutti
Muitos tenores que conheço, que tiveram carreiras de verdade, entre eles meus professores, passaram a barítonos no final. Placido Domingo fez isso também.
Dr Bruno Coulombeau
A senhora não acha que poderia ser antes uma questão muscular? Quando se ouvem tenores que mandam ver, é preciso estar lá muscularmente.
Adeline Toniutti
Concordo com o senhor. Minha pergunta era: são as pregas vocais que mudam, ou é um envelhecimento do corpo que faz com que haja menos apoio abdominal, membranas menos flexíveis? Pregas vocais como as de Domingo vão afinar, ficar mais finas?
Dr Bruno Coulombeau
O Domingo eu deixo de lado, nunca o vi em consulta. O que vemos com frequência é que o aspecto geral das pregas muda pouco. Habitualmente, elas mudam pouco. Temos antes a impressão de que há elementos musculares que vão intervir. Menos tônus, menos capacidade de manter uma pressão elevada.
«Há os mecanismos da menopausa que, devido a uma queda hormonal, tornam a voz mais grave.»
“O aspecto geral das pregas muda pouco. Temos antes a impressão de que há elementos musculares que vão intervir.”
PARA LEMBRAR
Na maioria das pessoas que envelhecem, o exame das pregas vocais mostra poucas modificações. O que se perde primeiro é o tônus e a pressão disponível. O trabalho muscular faz parte, portanto, do cuidado com a voz depois dos 50 anos.
A LARINGE
O que a menopausa muda na laringe
O estado hormonal muda, e as pregas vocais percebem isso. “As pregas vocais são um receptor dos hormônios sexuais”, lembra o Dr. Coulombeau: estrogênios, progesterona e androgênios se fixam nelas. As modificações esperadas dizem respeito à hidratação, com um provável ressecamento das mucosas, ao tônus muscular e, sobretudo, à elasticidade dos tecidos.
No exame, não há “coisas que sejam necessariamente visíveis”. Nenhum afinamento espetacular, nenhuma transformação do comprimento ou do peso das pregas vocais acompanha mecanicamente a menopausa. Às vezes, modificações mais ou menos importantes da morfologia das pregas podem ocorrer. É o caso da presbifonia, de que falaremos mais adiante.
O que as mulheres relatam com mais frequência: uma impressão de abaixamento global do tom, às vezes um estreitamento da extensão vocal, que fica um pouco menos ampla. O médico insiste no estatuto dessa observação. “É uma tendência que observamos. Não se pode generalizar.” Sopranos e cantoras na menopausa podem conservar uma extensão totalmente comparável à que tinham antes.
A Dra. Marie Mailly descreve o mecanismo e a lista de sintomas tal como chegam ao consultório.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“O mecanismo é a queda combinada de estrogênio e de progesterona, que provoca mudanças laríngeas significativas: queda da frequência fundamental, portanto uma voz que fica ligeiramente mais grave, às vezes uma amputação da tessitura nos agudos; instabilidade vocal aumentada; capacidades respiratórias reduzidas; perda de lubrificação das pregas vocais; fraqueza do músculo vocal; fadiga vocal aumentada, com um afinamento e um ressecamento das pregas vocais.”
“Concretamente: rouquidão, secura faríngea e laríngea, fadiga vocal, redução da extensão vocal, sobretudo nos agudos, mais difíceis de alcançar, recuperação vocal mais lenta depois do uso.”
“Acho que é preciso sempre consultar, para conversar com o otorrino, garantir que não há nada mais que seja fácil de tratar: esforço vocal, refluxo. É difícil fazer de fato a diferença entre menopausa e perimenopausa.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
PARA LEMBRAR
A menopausa não faz uma prega vocal “emagrecer” pela metade. Ela age sobre a elasticidade dos tecidos, a hidratação e o tônus. Uma voz que se modifica nesse período merece uma avaliação com um foniatra ou um otorrinolaringologista, nem que seja para descartar um esforço vocal ou um refluxo, e depois um trabalho técnico adaptado, sem esperar que o incômodo se instale.
HORMÔNIOS
As terapias de reposição hormonal e a voz
Os dois médicos respondem, e suas respostas se complementam.
Adeline Toniutti
Para o senhor, as terapias hormonais não são dadas para melhorar a voz? Não é algo que se aconselha para a voz?
Dr Bruno Coulombeau
Não, não para a voz. Elas podem ter uma indicação que será dada pelos ginecologistas por outras razões, em particular ósseas. A senhora sabe que o sistema ósseo da mulher vai se fragilizar com a idade. A osteopenia vai induzir uma osteoporose que, à menor queda, poderia ocasionar fraturas com facilidade demais. Aí, colocam-se certos tratamentos, entre eles tratamentos hormonais, para tentar evitar isso. Mas no plano vocal, é muito pouco provável que, ao iniciar uma terapia de reposição hormonal, a voz seja afetada de forma duradoura.
Sobre o efeito vocal propriamente dito, o médico descreve um resultado imprevisível: “Às vezes a terapia de reposição hormonal ajuda, às vezes nem um pouco. Não a recomendo por razões vocais, porque não temos nenhuma certeza de que vai funcionar.”
Adeline Toniutti fez a pergunta inversa, aquela que muitas cantoras temem: essas terapias podem prejudicar a voz? “Aí, sinceramente, não acredito”, responde o Dr. Coulombeau, que não se lembra de uma paciente que tenha vindo descrever uma degradação vocal atribuída a uma terapia de reposição. Ele acrescenta a nuance necessária: “Não seria muito lógico. Mas às vezes há reações incomuns.”
A Dra. Mailly, por sua vez, vê no consultório pacientes para quem o tratamento muda as coisas.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“Discute-se sempre o uso de uma terapia de reposição hormonal que, segundo as pacientes, melhora muito as coisas.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
PARA LEMBRAR
Uma terapia de reposição hormonal se discute com o ginecologista, por indicações que são antes de tudo ósseas e gerais. Nenhum benefício vocal pode ser prometido: algumas pacientes descrevem uma nítida melhora, outras nenhuma. Nenhum efeito nocivo sobre a voz foi relatado ao Dr. Coulombeau. A alavanca útil para a voz continua sendo a avaliação e o trabalho vocal.
No homem, a idade e os androgênios
O que foi descrito no homem tem a ver com a idade e o músculo: uma voz falada que sobe ligeiramente de tom por volta dos 70 anos; uma presbifonia que atinge o homem como a mulher; agudos extremos em voz de peito cada vez mais difíceis de sustentar, com menos pressão disponível; e, quando as pregas vocais perdem de fato uma parte substancial da sua massa, uma evolução vocal que se segue. “Isso é com a idade. Pode atingir tanto os homens quanto as mulheres.”
A Dra. Mailly precisa o vocabulário, e o que acontece na prega vocal do homem que envelhece.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“Medicamente, não se fala em andropausa, porque nos homens não há, como nas mulheres na menopausa, uma parada brusca da secreção de testosterona. Neles é mais progressivo. Fala-se antes em hipogonadismo funcional. Mas essa diminuição da testosterona com a idade induz também uma perda muscular, com um afinamento das pregas vocais, e portanto uma voz mais instável, mais soprosa. Muitas vezes, eles perdem os graves.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
Um ponto de história da medicina esclarece a questão hormonal no homem. Nos anos 1970, pessoas idosas que perdiam força e dinamismo com a perda muscular ligada à idade foram colocadas sob androgênios, homens e mulheres. O ensaio foi rapidamente interrompido nas mulheres, cuja voz perdia uma quarta ou uma quinta em pouco tempo, o que é considerável, com o surgimento de pelos. Nos homens, essa prática não se faz mais hoje.
Dr Bruno Coulombeau
Sabemos que os androgênios vão provocar um abaixamento do tom vocal. Sabemos fazer isso. Ao contrário, no homem, elevar o tom vocal de forma convincente, é muito raro que funcione.
Os mecanismos hormonais da menopausa e da andropausa atingem mais o M1 (voz de peito) ou o M2 (voz de cabeça)? A Dra. Mailly responde com prudência: “Não é nada evidente, mas eu diria antes o mecanismo 1”, ou seja, o M1 (voz de peito). Isso coincide com o que descreve o Dr. Coulombeau: são os agudos extremos em voz de peito, os que custam mais pressão, que se tornam os mais difíceis de sustentar.
PARA LEMBRAR
O único efeito hormonal previsível sobre a altura da voz vem dos androgênios, que a abaixam. Uma mulher que canta e a quem se propõe um tratamento contendo androgênios faz bem em avisar quem o prescreve, e em fazer uma avaliação vocal antes de começar. No homem, a queda progressiva da testosterona afina as pregas e faz perder os graves; o que se trabalha é o músculo.
PRESBIFONIA
A presbifonia, uma evolução ligada à idade
É o único mecanismo em que as pregas vocais mudam visivelmente. O Dr. Coulombeau o descreve como “uma espécie de atrofia, mas sem rigidez”: o músculo parece se retrair, a prega vocal fica um pouco côncava, no homem como na mulher.
Três precisões contam. Primeiro, essa evolução não atinge todo mundo: os estudos mencionam de 12 a 35% da população com mais de 60 anos. Depois, ela atinge o conjunto da população e não apenas os cantores, mesmo que o impacto sentido seja bem mais pesado neles. Por fim, ela está ligada à idade: as modificações hormonais não são a sua causa. Ela é diagnosticada sobretudo a partir dos sessenta anos, e raramente é vista antes dos 65 ou 70 anos.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“A isso se soma a presbifonia, que atinge, ela sim, os dois sexos, e que é simplesmente o envelhecimento fisiológico da laringe: perda de elasticidade, ossificação das cartilagens, enfraquecimento respiratório.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
O diagnóstico também deve ser distinguido de outros aspectos de pregas vocais atróficas ou anormais, que não têm nada a ver com a idade: atrofias ligadas ao uso de corticoides inalatórios, ou malformações como os sulcos vergeture. O Dr. Coulombeau toma o exemplo de uma voz conhecida do grande público, que nunca teve em consulta: Guy Béart tinha sem dúvida pregas vocais “particulares”, com um aspecto atrófico que se chama vergeture, e que dá uma voz um pouco aguda e velada, ainda assim totalmente compatível com o canto. Essa configuração existe desde sempre na pessoa. Vergeture e presbifonia são situações diferentes, distinguidas pelo exame laríngeo.
Adeline Toniutti
Eu tinha uma cantora na menopausa a quem o senhor tinha dado esse diagnóstico. Ela tinha levado mal, porque as pessoas levam mal: significa que uma velhice pode ser vista nas pregas vocais, mesmo que não seja constante. Para um cantor, é muito duro.
Dr Bruno Coulombeau
Entendo que levem mal, aconteceria comigo, não acho que eu levaria muito bem. Mas ao mesmo tempo, é uma evolução que observamos em um certo número de pessoas.
O que o trabalho vocal pode fazer
A pergunta foi feita diretamente: a reabilitação melhora a presbifonia? A resposta cabe em uma palavra, “sim”, precisada em seguida.
Adeline Toniutti
Nas pessoas que tinham uma presbifonia, fazendo com elas um trabalho de remuscularização dos músculos periféricos, conseguíamos obter alguma coisa mesmo assim. O trabalho de técnica vocal, para o senhor, pode ajudar a corrigir ou a compensar?
Dr Bruno Coulombeau
Corrigir, não sei se eu usaria esse termo, mas compensar, me parece certo. Suprir. A senhora supre o fato de haver uma modificação nas pregas vocais pelo fato de que, tecnicamente, melhora o uso do instrumento. Como o aspecto das pregas não muda, é um pouco ilusório achar que se vai voltar ao que era antes. Podem-se melhorar as coisas. Compensar muscularmente o que mecanicamente se tem dificuldade em fazer.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“Sim, o primeiro tratamento é trabalhar a postura, os músculos respiratórios, solicitar as pregas vocais para mantê-las musculosas. Mas há um componente genético que faz com que às vezes, apesar disso, a voz continue de má qualidade.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
Flexibilidade, agilidade, cor: esses ganhos continuam acessíveis, com um trabalho contínuo. Para a manutenção muscular em si, leia Preparar o corpo para preparar o palco.
A volumização: as injeções na prega vocal
Em alguns casos, o gesto médico complementa a reabilitação. “Volumização” é o termo da moda, precisa o Dr. Coulombeau. Consiste em tentar devolver à prega vocal, na sua profundidade, a massa que ela perdeu, com o produto mais flexível possível.
- A gordura é o produto preferido dos Drs. Pérouse e Coulombeau. Ela exige anestesia geral, e não se mantém em todo mundo.
- A hidroxiapatita pode ser injetada no consultório, sem adormecer completamente a pessoa. Essa substância é reabsorvida, o que obriga a repetir a cada dezoito meses a dois anos.
- O ácido hialurônico em gel é reabsorvido ainda mais rápido: “seis meses depois, não sobra nada”.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“O que se pode propor então é ou preencher as pregas vocais, injetando gordura ou ácido hialurônico, ou, cada vez mais, injetar PRP, plasma rico em plaquetas.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
A toxina botulínica não tem nada a fazer neste capítulo: ela paralisa um músculo, não o preenche de novo. Ela tem a sua própria página: Toxina botulínica, disfonia espasmódica, distonias.
PARA LEMBRAR
A presbifonia é diagnosticada sobretudo a partir dos sessenta anos e não depende necessariamente dos hormônios. O aspecto das pregas vocais não volta a ser o que era. O trabalho vocal permite compensar, com um ganho real em flexibilidade, agilidade e cor, e é isso que torna a voz utilizável de novo. A volumização se discute em seguida, caso a caso, com o médico que fez o exame.
O MÚSCULO
O músculo, questão central da segunda parte da vida vocal
O músculo é o fator que explica mais coisas.
Dr Bruno Coulombeau
Para manter os agudos extremos dos tenores, é preciso pressão, é preciso que fisicamente os músculos toracoabdominais estejam lá. Se os músculos começam a ficar um pouquinho difíceis de solicitar, é complicado.
O médico descreve em seguida um fenômeno de instabilidade, com uma imagem eloquente. Braço estendido na horizontal: se o tônus dos músculos do ombro se mantém, depois cai por um instante, o braço cai, a pessoa recupera muito rápido, e uma oscilação aparece. “A mesma coisa pode ocorrer nos músculos do diafragma, nos músculos da cintura abdominal ou da laringe, e produzir uma espécie de instabilidade da voz.” Ela se reconhece em um vibrato que se alarga com os anos, ou em cantores cuja voz falada permanece quase normal e que não conseguem mais manter um tônus estável assim que cantam.
Adeline Toniutti
Para mim, vem dos músculos. Com certeza.
Dr Bruno Coulombeau
Esses músculos, sim, estamos de acordo.
O estado geral conta tanto quanto o treino. Perguntado sobre o que exige um belo gesto vocal, o médico responde: “Equilibrado e não cansado. E isso, esquecemos em muitas situações, as dietas.” Os períodos de emagrecimento rápido, de convalescença e de pós-operatório acumulam uma fadiga “totalmente deletéria para o gesto vocal cantado”. Perguntado sobre as perdas de voz observadas em artistas sob tratamento para emagrecer, ele evoca duas hipóteses, a perda de massa muscular e um possível papel da queda da glicemia, apresentando-as como pistas a explorar.
PARA LEMBRAR
Os agudos custam pressão, e a pressão se paga em músculo. Depois dos 50 anos, a manutenção do corpo faz parte da técnica vocal tanto quanto os vocalizes. Um período de emagrecimento rápido ou de convalescença é um mau momento para esperar um desempenho da voz.
O CICLO
O ciclo menstrual: real, variável, raramente levado em conta
O ciclo menstrual é um preâmbulo útil à menopausa. No momento da menstruação, não é raro observar uma hipervascularização das pregas vocais, sem edema verdadeiro, com um inchaço e uma impregnação dos tecidos.
Dr Bruno Coulombeau
Algumas pessoas vão dizer: “Aí eu tenho uma voz ótima na menstruação”, e outras: “Estou afônica”. Uma cantora que me diz “estou afônica”, às vezes ela perdeu uma terça no agudo, e isso já é muito. Ela canta, mas com a impressão, certamente correta, de que a sua voz não responde de jeito nenhum como responderia normalmente.
A variabilidade entre as mulheres é a regra: cefaleias e fotofobia para algumas, dores abdominais que as dobram ao meio para outras, seios sensíveis, ou nada. “São diferenças interindividuais que nem sempre são fáceis de compreender e de abordar.”
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“Em todas as mulheres, há claramente uma síndrome pré-menstrual no nível da voz. Como é difícil de medir objetivamente, é controversa cientificamente, mas pessoalmente, todas as cantoras me dizem que três dias antes da menstruação a voz delas fica mais pesada.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
O corpo inteiro participa. Adeline Toniutti submeteu ao médico a análise de Jean-Marie Legé, osteopata, sobre o ventre e o diafragma.
Adeline Toniutti
Há uma correlação, porque o intestino está inchado. Aliás, as mulheres relatam distúrbios intestinais quando estão menstruadas. O útero está em estado inflamatório. Todas essas vísceras, maiores em volume e mais tensas, viriam a perturbar ao mesmo tempo os movimentos do diafragma, para inspirar e para expirar, e a liberdade dos pilares do diafragma.
Dr Bruno Coulombeau
Concordo completamente com ele. O que eu digo apenas é que não tenho certeza de que seja o diafragma o problema. Quando ele começa a pressionar o conteúdo da cavidade abdominal, pelos pilares, mas até pelo conjunto da sua atividade, a cavidade abdominal diz para ele: “Escuta, acalma um pouco, não estou operacional”.
Ilustração © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
Adeline Toniutti
Me contaram que Teresa Berganza, uma das maiores artistas líricas espanholas, aparentemente, quando estava menstruada, não tinha condições de cantar. É um boato que circularia na Espanha. Há cantoras para quem se consegue fazer ajustes, e outras para quem nada. É muito duro quando se é cantora profissional, porque não nos concedem nenhuma desculpa pela menstruação.
Dr Bruno Coulombeau
É até pior para as cantoras de alto nível como as que a senhora cita, porque elas trabalham com uma Formula 1, e as diferenças de desempenho vão ser mais evidentes do que na pessoa que não canta ou que canta em um nível baixo.
A contracepção pode suavizar essas variações. Esse ponto é desenvolvido na página Gravidez e voz.
O que dizem cantoras líricas
Uma reportagem da France Musique reuniu os depoimentos de várias solistas sobre esse tema. Eles coincidem com as observações feitas em consulta, e descrevem sobretudo a conduta a adotar.
A soprano Elsa Dreisig conta a surpresa que volta todo mês: “Todo mês fico surpresa que funcione menos bem com a minha voz. Esqueço e me pergunto: mas por que não consigo cantar? Quando na verdade é só a minha menstruação”. No pior dos casos, ela sente que as suas pregas vocais “não querem mais se juntar”. Sua resposta é técnica: “A facilidade e a naturalidade vão embora durante a menstruação, o que não impede de cantar, mas acrescenta muito estresse, porque normalmente tudo funciona. E aí é preciso retomar direito os gestos técnicos e aquecer ainda mais a voz”. Preparar a voz por mais tempo, beber muito, e renunciar a forçar: “É preciso aceitar perder sangue e não tentar compensar essa perda com a força, nem tentar algo a que a voz não poderia responder. Nesses dias, canta-se com o momento presente”.
Eva Zaïcik descreve o mesmo mecanismo com palavras de técnica: “O fechamento é difícil, as pregas vocais estão menos flexíveis, os agudos menos redondos, há buracos na voz, ou seja, o espectro harmônico não está lá e a voz não está completa”.
Julie Fuchs situa a dificuldade no estado geral: “Tudo o que é mais delicado fica mais difícil de fazer”, os agudos, o pianissimo, com uma voz menos ágil e um “estado físico mais fraco”. Sua linha de conduta: “Lidar com isso e continuar”.
A reportagem destaca um último ponto, útil aos professores de canto. Essas cantoras falam disso primeiro com os seus professores, muitas vezes os primeiros a perceber a mudança só pela voz, e muito menos com os profissionais do meio. Eva Zaïcik avisa os jovens regentes e se cala com os mais velhos. Julie Fuchs menciona antes o seu cansaço.
PARA LEMBRAR
O incômodo vocal ligado ao ciclo é fisiológico e muito variável de uma mulher para outra. Perder uma terça no agudo se nota imediatamente na aula. Nesses dias, o aquecimento se prolonga, os gestos técnicos são retomados conscientemente, e forçar agrava a situação. O professor de canto deve ser avisado, e o médico consultado se o incômodo ultrapassa o período da menstruação.
UM MITO
Um mito a corrigir
Uma afirmação circula no meio do canto: a mucosa da vagina e da ectocérvice uterina seria a mesma das pregas vocais. Os dois médicos a corrigem sem ambiguidade. Para o Dr. Coulombeau, os dois tecidos são de fato epitélios escamosos estratificados, mas a comparação para por aí.
NAS PALAVRAS DE DR MARIE MAILLY
“É falso. O único ponto em comum é que são mucosas hormônio-dependentes, ou seja, o seu aspecto varia conforme a taxa de hormônios que circulam no sangue.”
Dr Marie Mailly · ORL, especialista em voz e toxina botulínica, Paris
O ponto exato que essa comparação deforma: a mucosa das pregas vocais faz de fato parte das mucosas sensíveis aos hormônios sexuais, estrogênios, progesterona e androgênios. É o que explica as variações observadas ao longo do ciclo e na menopausa.
CONSULTAR
Quando consultar, e para fazer o quê
Adeline Toniutti
Se vemos que a voz começa a ir embora, consultamos o senhor e o senhor faz uma avaliação. É isso que devemos aconselhar às pessoas?
Dr Bruno Coulombeau
Fazemos uma avaliação. Nesses casos, prescrevo com bastante facilidade um trabalho com uma fonoaudióloga.
Duas referências se destacam. Um distúrbio vocal que dura mais de um mês justifica um exame laríngeo, seja qual for a idade. E uma modificação vocal que se instala depois dos 60 anos merece um diagnóstico preciso, porque as condutas não são as mesmas conforme se trate de uma presbifonia, de uma atrofia de outra origem ou de uma perda de tônus muscular.
Em todos os casos, a avaliação médica e o trabalho vocal funcionam juntos. O médico procura estabelecer o que mudou na laringe. Nem sempre se consegue, em particular porque raramente se dispõe de um exame de referência, feito antes de a voz mudar. O trabalho técnico reconstrói o que pode ser reconstruído, no tônus, no apoio e na coordenação. A frase do Dr. Coulombeau vale para a menopausa, para a andropausa e para a presbifonia.
“Para cantar, não basta ter pregas vocais.”
Os depoimentos de Elsa Dreisig, Eva Zaïcik e Julie Fuchs vêm da reportagem da France Musique “Comment les chanteuses lyriques vivent-elles leurs règles ?” (Como as cantoras líricas vivem a menstruação?) (radiofrance.fr). Este artigo tem uma finalidade de informação e de prevenção. Ele não substitui uma consulta. Todo incômodo vocal persistente deve levar a um exame com um foniatra ou um otorrinolaringologista.
CALYP
Fazer um balanço da sua voz depois dos 50 anos
Avaliação com um médico da voz, depois trabalho do tônus, do apoio e da coordenação: no CALYP, os dois avançam juntos.
SABER MAIS
A série Entrevistas da Clínica da Voz
Perguntas frequentes
A menopausa faz a voz ficar mais grave?
Muitas vezes um pouco, sem que seja geral. A queda combinada de estrogênio e de progesterona abaixa a frequência fundamental, resseca as mucosas, reduz o tônus e a elasticidade dos tecidos, e pode estreitar a extensão nos agudos. Cantoras na menopausa conservam, no entanto, uma extensão comparável à que tinham antes. No exame, as pregas vocais mudam pouco.
Uma terapia de reposição hormonal protege a voz?
Ela não é prescrita para a voz. Ela se discute com o ginecologista por razões ósseas e gerais. Algumas pacientes descrevem uma nítida melhora vocal, outras nenhuma, e nenhum efeito nocivo sobre a voz foi relatado ao Dr. Coulombeau. A alavanca confiável continua sendo a avaliação e o trabalho vocal.
A andropausa existe para a voz?
Medicamente, fala-se antes em hipogonadismo funcional: a testosterona cai progressivamente, sem parada brusca. Essa queda induz uma perda muscular, um afinamento das pregas vocais, uma voz mais instável e mais soprosa, e muitas vezes uma perda dos graves. A isso se soma a presbifonia, que atinge os dois sexos.
O que é a presbifonia?
O envelhecimento fisiológico da laringe: uma espécie de atrofia sem rigidez, com perda de elasticidade, ossificação das cartilagens e enfraquecimento respiratório. Ela atinge de 12 a 35% das pessoas com mais de 60 anos segundo os estudos, é diagnosticada sobretudo a partir dos sessenta anos, e não depende necessariamente dos hormônios.
É possível melhorar uma presbifonia?
Sim, compensando: postura, músculos respiratórios, solicitação das pregas vocais para mantê-las musculosas. O aspecto das pregas não volta a ser o que era, mas flexibilidade, agilidade e cor voltam. Quando isso não basta, uma volumização da prega vocal (gordura, hidroxiapatita, ácido hialurônico, ou cada vez mais PRP) se discute com o médico.
Os hormônios agem mais sobre a voz de peito ou sobre a voz de cabeça?
Mais sobre o M1 (voz de peito), responde a Dra. Marie Mailly, precisando ao mesmo tempo que não é evidente. São os agudos extremos em voz de peito, que custam mais pressão, que se tornam os mais difíceis de sustentar com a idade.
A mucosa das pregas vocais é a mesma da vagina?
Não. As duas são epitélios escamosos estratificados e mucosas hormônio-dependentes, cujo aspecto varia conforme a taxa de hormônios circulantes, mas a comparação para por aí.