سن اليأس، سن اليأس عند الرجل، شيخوخة الصوت: ما يغيّره العمر والهرمونات في الصوت
عيادة الصوت
انخفض صوتي منذ سن اليأس، هل هذا طبيعي؟ زوجي لم يعد يحافظ على طبقاته العالية، هل هو سن اليأس عند الرجل؟ طبيبان مختصان بالصوت يجيبان.
حوار
أسئلة تصل كل أسبوع
تصل الأسئلة كل أسبوع إلى CALYP وإلى مسامع Adeline Toniutti. انخفض صوتي منذ سن اليأس، هل هذا طبيعي؟ زوجي البالغ 62 عاماً لم يعد يحافظ على طبقاته العالية، هل هو سن اليأس عند الرجل؟ هل يلزم علاج هرموني للحفاظ على الصوت؟ تحدثت Adeline Toniutti مع الدكتور Bruno Coulombeau، طبيب الصوت في ليون، ليضيء لنا هذه المسائل. وتقدّم الدكتورة Marie Mailly، طبيبة الأنف والأذن والحنجرة المختصة بالصوت في باريس، رؤيتها حول الأسئلة نفسها.
قبل سن اليأس
الصوت يتطوّر قبل سن اليأس بكثير
الملاحظة الأولى للدكتور Coulombeau تتعلق بتطوّر مستمر لا علاقة له بحدث هرموني محدد. «أصغوا إلى صوت فتاة صغيرة، وامرأة شابة في الخامسة والعشرين، وامرأة في الخامسة والأربعين، حتى قبل سن اليأس. غالباً ما يمكن “تمييزها” بالأذن في “نضجها”.» ثلاث آليات تتضافر: تطوّر الجسم والتجاويف الرنانة، وهو ما يجعل الصوت ينضج؛ والتطوّر العضلي؛ والحالة الهرمونية، التي تؤدي دورها أيضاً، عبر تعرّض هرموني أطول، وتقلبات شهرية أو حالات حمل عند المرأة. وحتى عند الرجل، من المرجّح أن تؤدي مدة التعرّض الهرموني دوراً.
في الصوت المنطوق، وعند غير المغنين، يظهر اتجاه في حدود سن السبعين: صوت النساء ينخفض قليلاً في الطبقة، وصوت الرجال يرتفع قليلاً، بحيث تتقارب الطبقات المتوسطة للجنسين. ويجب التوضيح أن هذا التقارب يخص الأصوات المنطوقة.
في عالم الأوبرا، يُلاحظ شيء آخر. فمغنو التينور مثل Placido Domingo، التينور الإسباني وأحد أعظم أصوات الأوبرا في أواخر القرن العشرين، يصبحون باريتون في نهاية مسيرتهم. تُلاحظ أصوات تصبح أعلى، أو أخفض، بحسب الحالات.
Adeline Toniutti
كثير من مغني التينور الذين أعرفهم، ممن كانت لهم مسيرات حقيقية، ومنهم أساتذتي، انتقلوا إلى الباريتون في النهاية. وPlacido Domingo فعل ذلك أيضاً.
Dr Bruno Coulombeau
ألا تعتقدين أن الأمر قد يكون بالأحرى مسألة عضلية؟ حين تسمعين مغني تينور يطلقون أصواتهم بكل قوة، يجب أن يكونوا حاضرين عضلياً.
Adeline Toniutti
أتفق معك. كان سؤالي: هل الحبال الصوتية هي التي تتغيّر، أم هو شيخوخة الجسم التي تجعل الدعم البطني أقل، والأغشية أقل مرونة؟ هل ستضمر حبال صوتية كحبال Domingo وتصبح أرفع؟
Dr Bruno Coulombeau
أما Domingo فأضعه جانباً، لم أره قط في العيادة. ما نراه كثيراً هو أن المظهر العام للحبال يتغيّر قليلاً. وفي المعتاد، تتغيّر قليلاً. لدينا بالأحرى انطباع بأن عناصر عضلية هي التي تتدخل. توتر أقل، وقدرة أقل على الحفاظ على ضغط مرتفع.
«هناك آليات سن اليأس التي، بسبب انخفاض الهرمونات، تجعل الصوت أكثر عمقاً.»
«المظهر العام للحبال يتغيّر قليلاً. لدينا بالأحرى انطباع بأن عناصر عضلية هي التي تتدخل.»
للتذكّر
عند معظم الأشخاص الذين يتقدّمون في السن، يُظهر فحص الحبال الصوتية تغيّرات قليلة. ما يُفقد أولاً هو التوتر والضغط المتاح. لذلك يشكّل العمل العضلي جزءاً من العناية بالصوت بعد سن الخمسين.
الحنجرة
ما يغيّره سن اليأس في الحنجرة
تتغيّر الحالة الهرمونية، والحبال الصوتية تشعر بذلك. «الحبال الصوتية مستقبِل للهرمونات الجنسية»، يذكّر الدكتور Coulombeau: فالإستروجين والبروجستيرون والأندروجينات ترتبط بها. التغيّرات المتوقعة تخص الترطيب، مع جفاف محتمل للأغشية المخاطية، والتوتر العضلي، وقبل كل شيء مرونة الأنسجة.
عند الفحص، لا توجد «أشياء مرئية بالضرورة». لا ضمور مذهل، ولا تحوّل في طول الحبال الصوتية أو وزنها يرافق سن اليأس بشكل آلي. أحياناً، قد تحدث تغيّرات متفاوتة الأهمية في شكل الحبال. هذه هي حال شيخوخة الصوت، التي سنتناولها لاحقاً.
ما تذكره النساء في أغلب الأحيان: انطباع بانخفاض عام في الطبقة، وأحياناً ضيق في المدى الصوتي، الذي يصبح أقل اتساعاً بعض الشيء. ويشدد الطبيب على طبيعة هذه الملاحظة. «إنه اتجاه نلاحظه. لا يمكن تعميمه.» فمغنيات السوبرانو والمغنيات في سن اليأس يمكن أن يحافظن على مدى صوتي مطابق تماماً لما كان لديهن من قبل.
تصف الدكتورة Marie Mailly الآلية وقائمة الأعراض كما تصل إلى العيادة.
بكلمات DR MARIE MAILLY
«الآلية هي الانخفاض المشترك للإستروجين والبروجستيرون، الذي يؤدي إلى تغيّرات حنجرية ملحوظة: انخفاض التردد الأساسي، أي صوت يصبح أخفض قليلاً، وأحياناً بتر في المدى الصوتي عند الطبقات العالية؛ وعدم استقرار صوتي متزايد؛ وقدرات تنفسية منخفضة؛ وفقدان ترطيب الحبال الصوتية؛ وضعف العضلة الصوتية؛ وتعب صوتي متزايد، مع ترقق الحبال الصوتية وجفافها.»
«عملياً: بحّة، وجفاف في البلعوم والحنجرة، وتعب صوتي، وتقلّص في المدى الصوتي، ولا سيما في الطبقات العالية التي يصعب بلوغها، واستعادة صوتية أبطأ بعد الاستخدام.»
«أعتقد أنه يجب دائماً استشارة الطبيب، للتحدث في الأمر مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة، والتأكد من عدم وجود شيء آخر سهل العلاج: الإجهاد الصوتي، الارتجاع. من الصعب التمييز فعلاً بين سن اليأس وما قبل سن اليأس.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
للتذكّر
سن اليأس لا «ينحّف» الحبل الصوتي إلى النصف. إنه يؤثر في مرونة الأنسجة والترطيب والتوتر. الصوت الذي يتغيّر في هذه الفترة يستحق تقييماً عند طبيب صوت أو طبيب أنف وأذن وحنجرة، ولو فقط لاستبعاد إجهاد صوتي أو ارتجاع، ثم عملاً تقنياً ملائماً، دون انتظار أن يستقر الانزعاج.
الهرمونات
العلاج الهرموني البديل والصوت
يجيب الطبيبان، وإجاباتهما تكمل إحداهما الأخرى.
Adeline Toniutti
بالنسبة إليك، العلاجات الهرمونية لا تُعطى لتحسين الصوت؟ ليست شيئاً يُنصح به من أجل الصوت؟
Dr Bruno Coulombeau
لا، ليس من أجل الصوت. قد يكون لها استطباب يحدده أطباء النساء لأسباب أخرى، ولا سيما ما يتعلق بالعظام. تعلمين أن الجهاز العظمي عند المرأة يصبح هشاً مع التقدم في السن. قلة العظم تؤدي إلى هشاشة عظام قد تسبب، عند أدنى سقوط، كسوراً بسهولة مفرطة. عندها تُعتمد علاجات معينة، منها علاجات هرمونية، لمحاولة تجنب ذلك. لكن على الصعيد الصوتي، من المستبعد جداً أن يتأثر الصوت بشكل دائم باعتماد علاج هرموني بديل.
أما عن الأثر الصوتي بحد ذاته، فيصف الطبيب نتيجة لا يمكن التنبؤ بها: «أحياناً يساعد العلاج الهرموني البديل، وأحياناً لا يساعد إطلاقاً. لا أوصي به لأسباب صوتية، لأننا لسنا متأكدين على الإطلاق من أنه سينجح.»
طرحت Adeline Toniutti السؤال المعاكس، ذلك الذي تخشاه كثير من المغنيات: هل يمكن لهذه العلاجات أن تُتلف الصوت؟ «في هذه النقطة، بصراحة، لا أعتقد ذلك»، يجيب الدكتور Coulombeau، الذي لا يتذكر مريضة جاءت تصف له تدهوراً صوتياً يُعزى إلى علاج بديل. ويضيف الفارق الدقيق اللازم: «لن يكون ذلك منطقياً جداً. لكن أحياناً تحدث ردود فعل غير معتادة.»
أما الدكتورة Mailly، فترى في عيادتها مريضات يغيّر العلاج الأمور عندهن.
بكلمات DR MARIE MAILLY
«يُناقَش دائماً أخذ علاج هرموني بديل، وهو، بحسب المريضات، يحسّن الأمور كثيراً.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
للتذكّر
يُناقَش العلاج الهرموني البديل مع طبيب النساء، لاستطبابات عظمية وعامة في المقام الأول. لا يمكن الوعد بأي فائدة صوتية: بعض المريضات يصفن تحسناً واضحاً، وأخريات لا يصفن أي تحسن. لم يُبلَّغ الدكتور Coulombeau بأي أثر ضار على الصوت. تبقى الرافعة المفيدة للصوت هي التقييم والعمل الصوتي.
عند الرجل: العمر والأندروجينات
ما وُصف عند الرجل يعود إلى العمر والعضلات: صوت منطوق يرتفع قليلاً في الطبقة حوالي سن السبعين؛ وشيخوخة صوت تصيب الرجل كما تصيب المرأة؛ وطبقات عالية جداً بصوت الصدر يزداد الحفاظ عليها صعوبة، مع ضغط متاح أقل؛ وحين تفقد الحبال الصوتية فعلاً جزءاً كبيراً من كتلتها، تطوّر صوتي يتبع ذلك. «هذا مع العمر. يمكن أن يخص الرجال كما النساء.»
توضح الدكتورة Mailly المصطلحات، وما يحدث في الحبل الصوتي للرجل الذي يتقدم في السن.
بكلمات DR MARIE MAILLY
«طبياً، لا نتحدث عن سن اليأس عند الرجل، لأنه لا يوجد عند الرجال، كما عند النساء في سن اليأس، توقف مفاجئ لإفراز التستوستيرون. الأمر أكثر تدرجاً عندهم. نتحدث بالأحرى عن قصور وظيفي في الغدد التناسلية. لكن هذا الانخفاض في التستوستيرون مع العمر يسبب أيضاً فقداناً عضلياً، مع ترقق الحبال الصوتية، وبالتالي صوتاً أقل استقراراً وأكثر تهوية. وغالباً ما يفقدون طبقاتهم المنخفضة.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
نقطة من تاريخ الطب تضيء المسألة الهرمونية عند الرجل. في سبعينيات القرن الماضي، أُعطي مسنّون كانوا يفقدون القوة والحيوية مع ذوبان العضلات المرتبط بالعمر أندروجينات، رجالاً ونساءً. وأُوقفت التجربة سريعاً عند النساء، اللواتي كان صوتهن يفقد رابعة أو خامسة في وقت قصير، وهو أمر كبير، مع ظهور شعر في الجسم. وعند الرجال، لم تعد هذه الممارسة تُتبع اليوم.
Dr Bruno Coulombeau
نعلم أن الأندروجينات تسبب انخفاض طبقة الصوت. نعرف كيف نفعل ذلك. وبالعكس، عند الرجل، رفع طبقة الصوت بشكل مقنع، نادراً جداً ما ينجح.
هل تؤثر الآليات الهرمونية لسن اليأس وسن اليأس عند الرجل بالأحرى في M1 (صوت الصدر) أم في M2 (صوت الرأس)؟ تجيب الدكتورة Mailly بحذر: «الأمر ليس واضحاً على الإطلاق، لكنني أقول بالأحرى الآلية 1»، أي M1 (صوت الصدر). وهذا يلتقي مع ما يصفه الدكتور Coulombeau: الطبقات العالية جداً بصوت الصدر، تلك التي تكلّف أكبر قدر من الضغط، هي التي يصبح الحفاظ عليها الأصعب.
للتذكّر
الأثر الهرموني الوحيد الذي يمكن التنبؤ به على ارتفاع الصوت يأتي من الأندروجينات، التي تخفضه. المرأة التي تغني ويُقترح عليها علاج يحتوي على أندروجينات من مصلحتها أن تخبر بذلك من يصف لها العلاج، وأن تجري تقييماً صوتياً قبل البدء. عند الرجل، يؤدي الانخفاض التدريجي للتستوستيرون إلى ترقق الحبال وفقدان الطبقات المنخفضة؛ وما يمكن العمل عليه هو العضلة.
شيخوخة الصوت
شيخوخة الصوت، تطوّر مرتبط بالعمر
هي الآلية الوحيدة التي تتغيّر فيها الحبال الصوتية بشكل مرئي. يصفها الدكتور Coulombeau بأنها «نوع من الضمور، لكن دون تيبّس»: تبدو العضلة وكأنها تتراجع، ويتقعّر الحبل الصوتي قليلاً، عند الرجل كما عند المرأة.
ثلاثة توضيحات مهمة. أولاً، هذا التطوّر لا يخص الجميع: تذكر الدراسات نسبة 12 إلى 35 % من السكان فوق سن الستين. ثانياً، يصيب عموم السكان وليس المغنين فقط، وإن كان الأثر المحسوس أثقل بكثير عندهم. أخيراً، هو مرتبط بالعمر: التغيّرات الهرمونية ليست سببه. يُشخَّص غالباً ابتداءً من الستينيات، ونادراً ما يُرى قبل سن 65 أو 70 عاماً.
بكلمات DR MARIE MAILLY
«يُضاف إلى ذلك شيخوخة الصوت، التي تصيب الجنسين، وهي مجرد الشيخوخة الفسيولوجية للحنجرة: فقدان المرونة، وتعظّم الغضاريف، وضعف التنفس.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
يجب أيضاً تمييز التشخيص عن مظاهر أخرى للحبال الصوتية الضامرة أو غير الطبيعية، لا علاقة لها بالعمر: ضمور مرتبط بتناول الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، أو تشوّهات مثل الأخدود الصوتي (vergeture). يأخذ الدكتور Coulombeau مثال صوت معروف لدى الجمهور العريض، لم يستقبله قط في عيادته: كان لدى Guy Béart على الأرجح حبال صوتية «خاصة»، ذات مظهر ضامر يُسمّى vergeture، يعطي صوتاً حاداً بعض الشيء ومحجوباً، لكنه متوافق تماماً مع الغناء. هذه البنية موجودة منذ الأبد عند الشخص. الأخدود الصوتي وشيخوخة الصوت حالتان مختلفتان، يميّز بينهما الفحص الحنجري.
Adeline Toniutti
كانت لديّ مغنية في سن اليأس شخّصتَ لها هذه الحالة. تلقّت الأمر بشكل سيئ، لأن الناس يتلقونه بشكل سيئ: فهو يعني أن الشيخوخة يمكن أن تُرى في الحبال الصوتية، حتى وإن لم يكن ذلك ثابتاً. بالنسبة إلى مغنٍّ، هذا قاسٍ جداً.
Dr Bruno Coulombeau
أتفهّم أنهم يتلقونه بشكل سيئ، وقد يحدث ذلك لي، ولا أظن أنني سأتلقاه بشكل جيد جداً. لكن في الوقت نفسه، هو تطوّر نلاحظه عند عدد معين من الأشخاص.
ما يمكن للعمل الصوتي أن يفعله
طُرح السؤال مباشرة: هل يحسّن التأهيل شيخوخة الصوت؟ الجواب في كلمة واحدة، «نعم»، يليها توضيح.
Adeline Toniutti
عند الأشخاص الذين كانت لديهم شيخوخة صوت، بإخضاعهم لعمل على إعادة تقوية العضلات المحيطة، كنا نتوصل رغم ذلك إلى الحصول على نتائج. هل يمكن للعمل على التقنية الصوتية، برأيك، أن يساعد على التصحيح أو التعويض؟
Dr Bruno Coulombeau
التصحيح، لا أدري إن كنت سأستخدم هذا المصطلح، لكن التعويض يبدو لي مناسباً. التعويض. أنت تعوّضين حقيقة وجود تغيّر على مستوى الحبال الصوتية بأنك، تقنياً، تحسّنين استخدام الأداة. وبما أن مظهر الحبال لا يتغيّر، فمن الوهم بعض الشيء أن نقول إننا سنعود إلى ما كان عليه الوضع سابقاً. يمكن تحسين الأمور. التعويض عضلياً عما يصعب فعله ميكانيكياً.
بكلمات DR MARIE MAILLY
«نعم، العلاج الأول هو العمل على الوضعية، وعضلات التنفس، وتحفيز الحبال الصوتية للحفاظ على عضلاتها. لكن هناك مكوّناً وراثياً يجعل الصوت أحياناً، رغم ذلك، يبقى رديء الجودة.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
المرونة، الرشاقة، اللون: تبقى هذه المكاسب في المتناول، مع عمل متواصل. أما عن الصيانة العضلية بحد ذاتها، فاقرأ تحضير الجسم لتحضير المسرح.
حقن الحبل الصوتي: الحقن داخل الحبل الصوتي
في بعض الحالات، يكمّل الإجراء الطبي التأهيل. «تكبير الحجم»، هذا هو المصطلح الرائج، كما يوضح الدكتور Coulombeau. ويتمثل في محاولة إعادة الكتلة التي فقدها الحبل الصوتي إلى عمقه، بأكثر المواد مرونة.
- الدهون هي المادة المفضلة لدى الدكتورين Pérouse وCoulombeau. تتطلب تخديراً عاماً، ولا تثبت عند الجميع.
- الهيدروكسي أباتيت يمكن حقنه في العيادة، دون تنويم الشخص بالكامل. تُمتَص هذه المادة، مما يفرض إعادة الحقن كل ثمانية عشر شهراً إلى سنتين.
- حمض الهيالورونيك على شكل هلام يُمتص أسرع أيضاً: «بعد ستة أشهر، لا يبقى منه شيء».
بكلمات DR MARIE MAILLY
«ما يمكن اقتراحه عندئذ هو إما تكبير الحبال الصوتية، بحقن الدهون أو حمض الهيالورونيك فيها، وإما، وبشكل متزايد، حقن PRP، أي البلازما الغنية بالصفائح الدموية.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
لا مكان لسم البوتولينوم في هذا الفصل: فهو يشلّ عضلة، ولا يعيد تكبيرها. وله صفحته الخاصة: سم البوتولينوم، خلل النطق التشنجي، خلل التوتر العضلي.
للتذكّر
تُشخَّص شيخوخة الصوت غالباً ابتداءً من الستينيات ولا تعتمد بالضرورة على الهرمونات. لا يعود مظهر الحبال الصوتية إلى ما كان عليه. يتيح العمل الصوتي التعويض، مع مكسب حقيقي في المرونة والرشاقة واللون، وهذا ما يجعل الصوت قابلاً للاستخدام من جديد. ويُناقَش الحقن بعد ذلك، حالة بحالة، مع الطبيب الذي أجرى الفحص.
العضلة
العضلة، المسألة المركزية في النصف الثاني من الحياة الصوتية
العضلة هي العامل الذي يفسّر أكبر قدر من الأمور.
Dr Bruno Coulombeau
للحفاظ على الطبقات العالية جداً لمغني التينور، يلزم ضغط، ويلزم أن تكون عضلات الصدر والبطن حاضرة جسدياً. إذا بدأت العضلات تصبح صعبة التحفيز بعض الشيء، يصبح الأمر معقداً.
يصف الطبيب بعد ذلك ظاهرة عدم استقرار، بصورة معبّرة. ذراع ممدودة أفقياً: إذا صمد توتر عضلات الكتف، ثم هبط لحظة، تسقط الذراع، ويستدرك الشخص الأمر بسرعة كبيرة، فيظهر تذبذب. «الشيء نفسه يمكن أن يحدث على مستوى عضلات الحجاب الحاجز، أو عضلات الحزام البطني أو الحنجرة، ويُحدث نوعاً من عدم الاستقرار في الصوت.» يُعرف ذلك في فيبراتو يتسع مع السنين، أو عند مغنين يبقى صوتهم المنطوق شبه طبيعي ولا يعودون قادرين على الحفاظ على توتر مستقر ما إن يغنّوا.
Adeline Toniutti
بالنسبة إليّ، هذا يأتي من العضلات. بالتأكيد.
Dr Bruno Coulombeau
هذه العضلات، نعم، نحن متفقان.
الحالة العامة مهمة بقدر التدريب. حين سُئل عما يتطلبه الأداء الصوتي الجميل، أجاب الطبيب: «متوازن وغير متعب. وهذا ما ننساه في كثير من الحالات، الحميات الغذائية.» فترات فقدان الوزن السريع، والنقاهة، وما بعد العمليات الجراحية تراكم تعباً «ضاراً تماماً بالأداء الصوتي الغنائي». وحين سُئل عن حالات فقدان الصوت الملاحظة عند فنانين يخضعون لعلاج لإنقاص الوزن، ذكر فرضيتين، فقدان الكتلة العضلية ودور محتمل لانخفاض سكر الدم، وقدّمهما كمسارات تستحق البحث.
للتذكّر
الطبقات العالية تكلّف ضغطاً، والضغط يُدفع ثمنه بالعضلات. بعد سن الخمسين، تشكّل صيانة الجسم جزءاً من التقنية الصوتية بقدر التمارين الصوتية. فترة فقدان الوزن السريع أو النقاهة وقت سيئ لانتظار أداء من الصوت.
الدورة الشهرية
الدورة الشهرية: حقيقية، متغيّرة، نادراً ما تؤخذ في الحسبان
الدورة الشهرية مقدمة مفيدة لسن اليأس. في وقت الحيض، ليس نادراً أن يُلاحظ فرط توعّي دموي في الحبال الصوتية، دون وذمة حقيقية، مع انتفاخ الأنسجة وتشرّبها.
Dr Bruno Coulombeau
بعض الأشخاص سيقولون لك: «في هذا الوقت، صوتي رائع أثناء الحيض»، وآخرون: «فقدت صوتي». المغنية التي تقول لي «فقدت صوتي»، أحياناً تكون قد فقدت ثالثة في الطبقات العالية، وهذا كثير أصلاً. هي تغني، لكن مع انطباع، صحيح على الأرجح، بأن صوتها لا يستجيب على الإطلاق كما يستجيب عادة.
التباين بين النساء هو القاعدة: صداع ورهاب الضوء عند بعضهن، وآلام بطنية تثنيهن إلى النصف عند أخريات، وحساسية في الصدر، أو لا شيء على الإطلاق. «هذه فروق بين الأفراد ليس من السهل دائماً فهمها والتعامل معها.»
بكلمات DR MARIE MAILLY
«عند جميع النساء، هناك بوضوح متلازمة ما قبل الحيض على مستوى الصوت. وبما أنه يصعب قياسها موضوعياً، فهي مثار جدل علمياً، لكن شخصياً، كل المغنيات يقلن لي إن صوتهن يصبح أثقل قبل الحيض بثلاثة أيام.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
الجسم كله يشارك. عرضت Adeline Toniutti على الطبيب تحليل Jean-Marie Legé، معالج العظام، حول البطن والحجاب الحاجز.
Adeline Toniutti
هناك ترابط، لأن الأمعاء منتفخة. والنساء يذكرن، في الواقع، اضطرابات معوية أثناء الحيض. الرحم في حالة التهابية. كل هذه الأحشاء، الأكبر حجماً والأكثر توتراً، تأتي لتعطّل في آن واحد حركات الحجاب الحاجز، للشهيق والزفير، وحرية أعمدة الحجاب الحاجز.
Dr Bruno Coulombeau
أتفق معه تماماً. ما أقوله فقط هو أنني لست متأكداً من أن الحجاب الحاجز هو المشكلة. حين يبدأ بالضغط على محتوى التجويف البطني، عبر الأعمدة، بل عبر مجمل نشاطه، يقول له التجويف البطني: «اسمع، اهدأ قليلاً، أنا لست جاهزاً للعمل».
رسم © Emma Blanc-Tailleur، Anatomie du Chant، Adeline Toniutti
Adeline Toniutti
نُقل إليّ أن Teresa Berganza، إحدى أعظم فنانات الأوبرا الإسبانيات، لم تكن، على ما يبدو، في حالة تسمح لها بالغناء حين كانت في فترة الحيض. إنها إشاعة يُقال إنها متداولة في إسبانيا. هناك مغنيات يمكن ترتيب الأمور لهن، وأخريات لا يمكن ذلك إطلاقاً. الأمر قاسٍ جداً حين تكونين مغنية محترفة، لأنه لا يُمنح لنا أي عذر بسبب الحيض.
Dr Bruno Coulombeau
الأمر أسوأ حتى بالنسبة إلى المغنيات رفيعات المستوى مثل اللواتي تذكرينهن، لأنهن يعملن بسيارة فورمولا 1 (Formula 1)، والفروق في الأداء ستكون أوضح مما هي عند الشخص الذي لا يغني أو يغني بمستوى منخفض.
يمكن لموانع الحمل أن تخفف هذه التقلبات. تُبحث هذه النقطة في صفحة الحمل والصوت.
ما تقوله مغنيات الأوبرا
جمع تحقيق لإذاعة France Musique شهادات عدة مغنيات منفردات حول هذا الموضوع. وهي تتقاطع مع الملاحظات المسجلة في العيادة، وتصف قبل كل شيء السلوك الواجب اتباعه.
تروي السوبرانو Elsa Dreisig المفاجأة التي تعود كل شهر: «كل شهر أتفاجأ بأن الأمور تسير بشكل أقل جودة مع صوتي. أنسى وأتساءل: لكن لماذا لا أستطيع الغناء؟ في حين أن الأمر في الواقع مجرد حيضي.» في أسوأ الحالات، تشعر بأن حبالها الصوتية «لم تعد تريد الانطباق». وردّها تقني: «تذهب السهولة والطبيعية أثناء الحيض، وهذا لا يمنع الغناء، لكنه يضيف الكثير من التوتر لأن كل شيء يعمل عادة. أما هنا، فيجب استعادة الحركات التقنية جيداً وتسخين الصوت أكثر.» تحضير الصوت لمدة أطول، وشرب الكثير من الماء، والتخلي عن الإجهاد: «يجب القبول بفقدان الدم وعدم محاولة تعويض هذا الفقد بالقوة، أو محاولة شيء لا يستطيع الصوت أن يستجيب له. في تلك الأيام، نغني مع اللحظة الحاضرة.»
تصف Eva Zaïcik الآلية نفسها بكلمات تقنية: «الانطباق صعب، والحبال الصوتية أقل مرونة، والطبقات العالية أقل استدارة، وهناك فجوات في الصوت، أي أن الطيف التوافقي غير موجود والصوت غير مكتمل.»
تضع Julie Fuchs الصعوبة في الحالة العامة: «كل ما هو أكثر دقة يصبح أصعب في الأداء»، الطبقات العالية، البيانيسيمو، مع صوت أقل رشاقة و«حالة جسدية أضعف». وخط سلوكها: «التعايش مع الأمر والاستمرار.»
يشير التحقيق إلى نقطة أخيرة، مفيدة لأساتذة الغناء. هؤلاء المغنيات يتحدثن عن الأمر أولاً إلى أساتذتهن، الذين غالباً ما يكونون أول من يلاحظ التغيّر من الصوت وحده، وبدرجة أقل بكثير إلى محترفي الوسط. Eva Zaïcik تخبر بذلك قادة الأوركسترا الشباب وتصمت مع الأكبر سناً. أما Julie Fuchs فتذكر بالأحرى تعبها.
للتذكّر
الانزعاج الصوتي المرتبط بالدورة فسيولوجي ومتغيّر جداً من امرأة إلى أخرى. فقدان ثالثة في الطبقات العالية يُلاحظ فوراً في الحصة. في تلك الأيام، يطول الإحماء، وتُستعاد الحركات التقنية بوعي، والإجهاد يفاقم الوضع. يجب إخبار أستاذ الغناء، واستشارة الطبيب إذا تجاوز الانزعاج فترة الحيض.
خرافة
خرافة يجب تصحيحها
يتداول وسط الغناء مقولة: الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم الخارجي هو نفسه الغشاء المخاطي للحبال الصوتية. يصححها الطبيبان دون لبس. بالنسبة إلى الدكتور Coulombeau، النسيجان هما فعلاً ظهارتان حرشفيتان طبقيتان، لكن المقارنة تتوقف عند هذا الحد.
بكلمات DR MARIE MAILLY
«هذا خطأ. النقطة المشتركة الوحيدة هي أنها أغشية مخاطية معتمدة على الهرمونات، أي أن مظهرها يتغيّر بحسب مستوى الهرمونات المتداولة في الدم.»
Dr Marie Mailly · طبيبة أنف وأذن وحنجرة، متخصصة في الصوت وسم البوتولينوم، باريس
النقطة الدقيقة التي تشوّهها هذه المقارنة: الغشاء المخاطي للحبال الصوتية ينتمي فعلاً إلى الأغشية المخاطية الحساسة للهرمونات الجنسية، الإستروجين والبروجستيرون والأندروجينات. وهذا ما يفسّر التقلبات الملاحظة على مدار الدورة وفي سن اليأس.
الاستشارة
متى نستشير الطبيب، ولفعل ماذا
Adeline Toniutti
إذا رأينا أن صوتنا بدأ يذهب، نستشيرك وتُجري تقييماً. هل هذا ما يجب أن ننصح به الناس؟
Dr Bruno Coulombeau
نُجري تقييماً. في هذه الحالات، أصف بسهولة نسبية عملاً مع معالجة نطق.
يبرز معياران. اضطراب صوتي يستمر أكثر من شهر يبرر فحصاً حنجرياً، أياً كان العمر. وتغيّر صوتي يستقر بعد سن الستين يستحق تشخيصاً دقيقاً، لأن أساليب العلاج تختلف بحسب ما إذا كان الأمر شيخوخة صوت، أو ضموراً من منشأ آخر، أو فقداناً للتوتر العضلي.
في كل الحالات، يعمل التقييم الطبي والعمل الصوتي معاً. يسعى الطبيب إلى تحديد ما تغيّر في الحنجرة. لا نتوصل إلى ذلك دائماً، ولا سيما لأنه نادراً ما يتوفر لدينا فحص مرجعي أُجري قبل أن يتغيّر الصوت. يعيد العمل التقني بناء ما يمكن بناؤه، على مستوى التوتر والارتكاز والتناسق. وعبارة الدكتور Coulombeau تصح لسن اليأس، ولسن اليأس عند الرجل، ولشيخوخة الصوت.
«للغناء، لا يكفي أن تكون لدينا حبال صوتية.»
شهادات Elsa Dreisig وEva Zaïcik وJulie Fuchs مأخوذة من تحقيق France Musique «Comment les chanteuses lyriques vivent-elles leurs règles ?» (كيف تعيش مغنيات الأوبرا فترة الحيض؟) (radiofrance.fr). هذا المقال غايته الإعلام والوقاية. وهو لا يغني عن الاستشارة الطبية. أي انزعاج صوتي مستمر يجب أن يقود إلى فحص عند طبيب صوت أو طبيب أنف وأذن وحنجرة.
CALYP
تقييم صوتك بعد سن الخمسين
تقييم عند طبيب مختص بالصوت، ثم عمل على التوتر والارتكاز والتناسق: في CALYP، يسير الاثنان معاً.
لمعرفة المزيد
سلسلة حوارات عيادة الصوت
الأسئلة الشائعة
هل يخفض سن اليأس الصوت؟
غالباً قليلاً، دون أن يكون ذلك عاماً. الانخفاض المشترك للإستروجين والبروجستيرون يخفض التردد الأساسي، ويجفف الأغشية المخاطية، ويقلل توتر الأنسجة ومرونتها، وقد يضيّق المدى الصوتي في الطبقات العالية. ومع ذلك تحافظ مغنيات في سن اليأس على مدى صوتي مطابق لما كان لديهن من قبل. عند الفحص، تتغيّر الحبال الصوتية قليلاً.
هل يحمي العلاج الهرموني البديل الصوت؟
لا يوصف من أجل الصوت. يُناقَش مع طبيب النساء لأسباب عظمية وعامة. بعض المريضات يصفن تحسناً صوتياً واضحاً، وأخريات لا يصفن أي تحسن، ولم يُبلَّغ الدكتور Coulombeau بأي أثر ضار على الصوت. تبقى الرافعة الموثوقة هي التقييم والعمل الصوتي.
هل يوجد سن يأس عند الرجل بالنسبة إلى الصوت؟
طبياً، نتحدث بالأحرى عن قصور وظيفي في الغدد التناسلية: ينخفض التستوستيرون تدريجياً، دون توقف مفاجئ. يسبب هذا الانخفاض فقداناً عضلياً، وترقق الحبال الصوتية، وصوتاً أقل استقراراً وأكثر تهوية، وغالباً فقدان الطبقات المنخفضة. يُضاف إلى ذلك شيخوخة الصوت، التي تصيب الجنسين.
ما هي شيخوخة الصوت؟
الشيخوخة الفسيولوجية للحنجرة: نوع من الضمور دون تيبّس، مع فقدان المرونة، وتعظّم الغضاريف، وضعف التنفس. تخص 12 إلى 35 % ممن تجاوزوا سن الستين بحسب الدراسات، وتُشخَّص غالباً ابتداءً من الستينيات، ولا تعتمد بالضرورة على الهرمونات.
هل يمكن تحسين شيخوخة الصوت؟
نعم، بالتعويض: الوضعية، وعضلات التنفس، وتحفيز الحبال الصوتية للحفاظ على عضلاتها. لا يعود مظهر الحبال إلى ما كان عليه، لكن المرونة والرشاقة واللون تعود. وحين لا يكفي ذلك، يُناقَش حقن الحبل الصوتي (دهون، هيدروكسي أباتيت، حمض الهيالورونيك، أو بشكل متزايد PRP) مع الطبيب.
هل تؤثر الهرمونات بالأحرى في صوت الصدر أم في صوت الرأس؟
بالأحرى في M1 (صوت الصدر)، تجيب الدكتورة Marie Mailly، مع توضيح أن الأمر ليس واضحاً. الطبقات العالية جداً بصوت الصدر، التي تكلّف أكبر قدر من الضغط، هي التي يصبح الحفاظ عليها الأصعب مع العمر.
هل الغشاء المخاطي للحبال الصوتية هو نفسه الغشاء المخاطي للمهبل؟
لا. كلاهما ظهارة حرشفية طبقية وغشاء مخاطي معتمد على الهرمونات، يتغيّر مظهره بحسب مستوى الهرمونات المتداولة، لكن المقارنة تتوقف عند هذا الحد.