폐경, 남성 갱년기, 노인성 음성: 나이와 호르몬이 목소리에 가져오는 변화

질문은 매주 CALYP에, 그리고 Adeline Toniutti의 귀에 들어옵니다. 폐경 이후 목소리가 낮아졌는데 정상인가요? 62세인 남편이 더 이상 고음을 내지 못하는데 남성 갱년기인가요? 목소리를 지키려면 호르몬 치료가 필요한가요? Adeline Toniutti는 이 주제들을 밝히기 위해 리옹의 음성의학 전문의 Bruno Coulombeau 박사와 대담을 나누었습니다. 파리의 이비인후과 음성 전문의 Marie Mailly 박사가 같은 질문에 대한 자신의 견해를 더합니다.

호르몬 상태가 바뀌고, 성대는 그것을 감지합니다. “성대는 성호르몬의 수용체입니다.” Coulombeau 박사는 이렇게 상기시킵니다. 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐이 성대에 결합합니다. 예상되는 변화는 점막이 마를 가능성이 있는 수분, 근육 긴장도, 그리고 무엇보다 조직의 탄력에 관한 것입니다.

검사에서는 “반드시 눈에 보이는 것”은 없습니다. 극적인 얇아짐도, 성대의 길이나 무게의 변형도 폐경에 기계적으로 동반되지 않습니다. 때로는 성대 형태에 크고 작은 변화가 생길 수 있습니다. 뒤에서 다룰 노인성 음성이 그런 경우입니다.

여성들이 가장 자주 호소하는 것은 음높이가 전반적으로 내려갔다는 느낌, 때로는 음역이 조금 좁아졌다는 느낌입니다. 의사는 이 관찰의 성격을 강조합니다. “이것은 우리가 관찰하는 경향입니다. 일반화할 수는 없습니다.” 폐경을 겪은 소프라노와 가수들도 이전과 완전히 겹치는 음역을 유지할 수 있습니다.

Marie Mailly 박사는 그 기제와, 진료실에 들어오는 증상의 목록을 설명합니다.

성대가 눈에 보이게 변하는 유일한 기제입니다. Coulombeau 박사는 이를 “일종의 위축이지만 경직은 없는 상태”라고 설명합니다. 근육이 뒤로 물러나는 듯하고, 성대가 약간 오목해지며, 남성과 여성 모두에게 나타납니다.

세 가지를 분명히 해야 합니다. 첫째, 이 변화는 모든 사람에게 해당되지 않습니다. 연구들은 60세 이상 인구의 12~35%를 언급합니다. 둘째, 가수뿐 아니라 전체 인구에 해당되며, 다만 가수가 느끼는 영향은 훨씬 무겁습니다. 마지막으로, 이것은 나이와 관련된 것이며 호르몬 변화가 원인이 아닙니다. 주로 60대부터 진단되며 65세나 70세 이전에는 드물게 보입니다.

진단은 나이와 무관한 다른 위축성 또는 비정상 성대의 모습과도 구별되어야 합니다. 흡입 코르티코스테로이드 사용과 관련된 위축, 또는 성대 고랑(vergeture) 같은 기형이 그것입니다. Coulombeau 박사는 대중에게 잘 알려진, 그러나 진료한 적은 없는 목소리를 예로 듭니다. Guy Béart는 아마도 “특이한” 성대를 가지고 있었을 것입니다. vergeture라고 부르는 위축된 모습으로, 약간 높고 베일에 싸인 듯한 목소리를 내지만 노래에는 전혀 지장이 없는 상태입니다. 이 구조는 그 사람에게 처음부터 있던 것입니다. vergeture와 노인성 음성은 다른 상황이며, 후두 검사로 구별됩니다.

질문은 직접 던져졌습니다. 재활이 노인성 음성을 개선합니까? 답은 한마디, “예”이며, 이어서 단서가 붙습니다.

유연성, 민첩성, 음색. 이런 이득은 꾸준한 훈련으로 여전히 얻을 수 있습니다. 근육 관리 자체에 대해서는 무대를 준비하기 위해 몸을 준비하기를 읽어 보십시오.

어떤 경우에는 의료 시술이 재활을 보완합니다. “볼륨 보충”이 요즘 유행하는 용어라고 Coulombeau 박사는 설명합니다. 가능한 한 가장 부드러운 물질로 성대 깊은 곳에 잃어버린 질량을 되돌려 주려는 시술입니다.

보툴리눔 톡신은 이 장과 무관합니다. 근육을 마비시키는 것이지 다시 부풀리는 것이 아닙니다. 별도의 페이지가 있습니다. 보툴리눔 톡신, 연축성 발성장애, 근긴장이상.

월경 주기는 폐경을 이해하는 데 유용한 전제입니다. 월경 때에는 진짜 부종은 없이 조직이 붓고 충혈되는 성대의 과혈관화가 드물지 않게 관찰됩니다.

여성마다 다른 것이 원칙입니다. 어떤 이는 두통과 빛 과민, 어떤 이는 몸을 구부리게 하는 복통, 민감한 가슴, 또는 아무것도 없습니다. “이해하고 다루기가 늘 쉽지는 않은 개인 간의 차이입니다.”

몸 전체가 참여합니다. Adeline Toniutti는 정골요법사 Jean-Marie Legé의 배와 횡격막에 대한 분석을 의사에게 제시했습니다.

피임은 이런 변동을 완화할 수 있습니다. 이 점은 임신과 목소리 페이지에서 자세히 다룹니다.

France Musique의 한 보도는 이 주제에 관한 여러 솔리스트의 증언을 모았습니다. 이 증언들은 진료실에서의 관찰과 일치하며, 무엇보다 어떻게 대처할지를 설명합니다.

소프라노 Elsa Dreisig는 매달 되풀이되는 놀라움을 이야기합니다. “매달 저는 제 목소리가 덜 잘 작동하는 것에 놀랍니다. 잊어버리고는 스스로 묻습니다. 왜 노래가 안 되지? 그런데 사실은 그냥 월경일 뿐입니다.” 최악의 경우 그녀는 성대가 “더 이상 붙으려 하지 않는다”고 느낍니다. 그녀의 대응은 기술적입니다. “월경 중에는 수월함과 자연스러움이 사라집니다. 노래를 못 하는 것은 아니지만, 평소에는 모든 것이 잘 되기 때문에 스트레스가 많이 더해집니다. 그럴 때는 기술 동작을 제대로 다시 잡고 목소리를 더 많이 풀어 주어야 합니다.” 목소리를 더 오래 준비하고, 물을 많이 마시고, 무리하지 않기로 합니다. “피를 잃는다는 것을 받아들여야 하고, 그 손실을 힘으로 보상하려 하거나 목소리가 응답할 수 없는 것을 시도해서는 안 됩니다. 그런 날에는 지금 이 순간과 함께 노래합니다.”

Eva Zaïcik은 같은 기제를 기술자의 말로 설명합니다. “성대 접촉이 어렵고, 성대가 덜 유연하며, 고음은 덜 둥글고, 목소리에 구멍이 있습니다. 즉 배음 스펙트럼이 없고 목소리가 온전하지 않습니다.”

Julie Fuchs는 어려움을 전신 상태에 둡니다. “섬세한 것일수록 더 하기 어려워집니다.” 고음, 피아니시모, 덜 민첩한 목소리와 “더 약한 신체 상태”입니다. 그녀의 행동 원칙은 이렇습니다. “받아들이고 계속하는 것.”

보도는 노래 교사에게 유용한 마지막 한 가지를 짚습니다. 이 가수들은 목소리만으로 변화를 가장 먼저 알아차리는 경우가 많은 자신의 선생님에게 먼저 이야기하고, 업계의 전문가들에게는 훨씬 적게 이야기합니다. Eva Zaïcik은 젊은 지휘자에게는 알리고 나이 든 지휘자에게는 침묵합니다. Julie Fuchs는 그보다는 피로를 언급합니다.

두 가지 기준이 드러납니다. 한 달 넘게 지속되는 음성 장애는 나이와 관계없이 후두 검사를 받을 이유가 됩니다. 그리고 60세 이후에 자리 잡는 음성 변화는 정확한 진단을 받을 만합니다. 노인성 음성인지, 다른 원인의 위축인지, 근육 긴장도의 상실인지에 따라 대처가 다르기 때문입니다.

어느 경우든 의학적 검진과 음성 훈련은 함께 작동합니다. 의사는 후두에서 무엇이 변했는지 밝히려 합니다. 항상 가능한 것은 아닌데, 특히 목소리가 변하기 전에 한 기준 검사가 있는 경우가 드물기 때문입니다. 기술 훈련은 긴장도, 지지, 협응에서 재건할 수 있는 것을 재건합니다. Coulombeau 박사의 말은 폐경, 남성 갱년기, 노인성 음성 모두에 해당됩니다.

Elsa Dreisig, Eva Zaïcik, Julie Fuchs의 증언은 France Musique의 보도 “Comment les chanteuses lyriques vivent-elles leurs règles ?”(오페라 여성 가수들은 월경을 어떻게 겪는가?)에서 가져왔습니다(radiofrance.fr). 이 글은 정보 제공과 예방을 목적으로 합니다. 진료를 대신하지 않습니다. 지속되는 음성 불편은 음성의학 전문의나 이비인후과 전문의의 검사로 이어져야 합니다.