Менопауза, андропауза, пресбифония: что возраст и гормоны меняют в голосе
КЛИНИКА ГОЛОСА
Мой голос стал ниже после менопаузы, это нормально? Мой муж больше не держит верхние ноты, это андропауза? Отвечают два врача, специалисты по голосу.
ИНТЕРВЬЮ
Вопросы, которые приходят каждую неделю
Вопросы приходят каждую неделю в CALYP и доходят до Adeline Toniutti. Мой голос стал ниже после менопаузы, это нормально? Мой 62-летний муж больше не держит верхние ноты, это андропауза? Нужна ли гормональная терапия, чтобы сохранить голос? Adeline Toniutti побеседовала с доктором Bruno Coulombeau, фониатром из Лиона, чтобы прояснить эти вопросы. Доктор Marie Mailly, ЛОР-врач и специалист по голосу из Парижа, делится своим взглядом на те же вопросы.
ДО МЕНОПАУЗЫ
Голос меняется задолго до менопаузы
Первое наблюдение доктора Coulombeau касается непрерывной эволюции, не связанной с каким-либо конкретным гормональным событием. «Послушайте голос девушки, молодой женщины 25 лет, женщины 45 лет, ещё до менопаузы. Их часто можно “различить” на слух по их “зрелости”.» Сочетаются три механизма: эволюция тела и резонаторов, благодаря которой голос созревает; мышечная эволюция; и гормональный статус, который тоже играет роль, через более длительное гормональное воздействие, ежемесячные колебания или беременности у женщины. Даже у мужчины длительность гормонального воздействия, вероятно, играет роль.
В разговорном голосе, и у непоющих людей, к 70 годам намечается тенденция: у женщин голос немного снижается по тону, у мужчин немного повышается, так что средние тональности обоих сближаются. Важно уточнить, что это сближение касается разговорных голосов.
В оперной среде наблюдается другое. Теноры, такие как Placido Domingo, испанский тенор, один из великих оперных голосов конца XX века, к концу карьеры становятся баритонами. Наблюдаются голоса, которые становятся выше или ниже, в зависимости от случая.
Adeline Toniutti
Многие теноры, которых я знаю, у которых были настоящие карьеры, в том числе мои преподаватели, в конце перешли в баритоны. Placido Domingo тоже так сделал.
Dr Bruno Coulombeau
Не думаете ли вы, что это скорее мышечный вопрос? Когда вы слышите теноров, которые выкладываются, нужно быть на это способным мышечно.
Adeline Toniutti
Я с вами согласна. Мой вопрос был такой: это голосовые складки меняются, или это старение тела, из-за которого меньше брюшной опоры, мембраны менее эластичны? Станут ли голосовые складки, как у Domingo, тоньше, худее?
Dr Bruno Coulombeau
Domingo я оставлю в стороне, я никогда не видел его на приёме. Что мы часто видим, так это то, что общий вид складок меняется мало. Обычно они меняются мало. Скорее создаётся впечатление, что вмешиваются мышечные факторы. Меньше тонуса, меньше способности поддерживать высокое давление.
«Есть механизмы менопаузы, которые из-за падения уровня гормонов делают голос ниже.»
«Общий вид складок меняется мало. Скорее создаётся впечатление, что вмешиваются мышечные факторы.»
ЗАПОМНИТЬ
У большинства стареющих людей осмотр голосовых складок показывает мало изменений. Первыми теряются тонус и доступное давление. Поэтому мышечная работа входит в уход за голосом после 50 лет.
ГОРТАНЬ
Что менопауза меняет в гортани
Гормональный статус меняется, и голосовые складки это чувствуют. «Голосовые складки являются рецептором половых гормонов», напоминает доктор Coulombeau: эстрогены, прогестерон и андрогены связываются с ними. Ожидаемые изменения касаются увлажнения, с вероятным пересыханием слизистых, мышечного тонуса и, прежде всего, эластичности тканей.
При осмотре нет «ничего, что было бы обязательно видно». Никакое эффектное истончение, никакое изменение длины или веса голосовых складок не сопровождает менопаузу механически. Иногда могут происходить более или менее значительные изменения морфологии складок. Так бывает при пресбифонии, о которой мы поговорим ниже.
О чём женщины сообщают чаще всего: ощущение общего понижения тона, иногда сужение диапазона, который становится немного менее широким. Врач настаивает на статусе этого наблюдения. «Это тенденция, которую мы наблюдаем. Её нельзя обобщать.» Сопрано и певицы в менопаузе могут сохранить диапазон, полностью совпадающий с тем, что был у них раньше.
Доктор Marie Mailly описывает механизм и список симптомов такими, какими они приходят на приём.
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«Механизм состоит в совместном снижении эстрогена и прогестерона, которое приводит к значительным изменениям в гортани: снижение основной частоты, то есть голос становится немного ниже, иногда ампутация тесситуры в верхнем регистре; повышенная нестабильность голоса; сниженные дыхательные возможности; потеря смазки голосовых складок; слабость голосовой мышцы; повышенная голосовая утомляемость, с истончением и сухостью голосовых складок.»
«Конкретно: охриплость, сухость глотки и гортани, голосовая усталость, сужение голосового диапазона, особенно в верхних нотах, которых труднее достичь, более медленное восстановление голоса после использования.»
«Я думаю, что обращаться к врачу нужно всегда, чтобы обсудить это с ЛОРом, убедиться, что нет ничего другого, что легко лечится: перенапряжение, рефлюкс. Трудно действительно отличить менопаузу от перименопаузы.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
ЗАПОМНИТЬ
Менопауза не заставляет голосовую складку «похудеть» наполовину. Она действует на эластичность тканей, увлажнение и тонус. Голос, который меняется в этот период, заслуживает обследования у фониатра или ЛОР-врача, хотя бы для того, чтобы исключить перенапряжение или рефлюкс, а затем подходящей технической работы, не дожидаясь, пока дискомфорт закрепится.
ГОРМОНЫ
Заместительная гормональная терапия и голос
Оба врача отвечают, и их ответы дополняют друг друга.
Adeline Toniutti
По-вашему, гормональную терапию не назначают, чтобы улучшить голос? Это не то, что советуют для голоса?
Dr Bruno Coulombeau
Нет, не для голоса. У неё может быть показание, которое ставят гинекологи по другим причинам, в частности связанным с костями. Вы знаете, что костная система женщины с возрастом становится хрупкой. Остеопения приводит к остеопорозу, который при малейшем падении может вызывать переломы слишком уж легко. Тогда назначают определённые виды лечения, в том числе гормональные, чтобы попытаться этого избежать. Но в голосовом плане очень маловероятно, что назначение заместительной гормональной терапии окажет длительное влияние на голос.
О собственно голосовом эффекте врач описывает непредсказуемый результат: «Иногда заместительная гормональная терапия помогает, иногда совсем нет. Я не рекомендую её по голосовым причинам, потому что мы совсем не уверены, что это сработает.»
Adeline Toniutti задала обратный вопрос, которого боятся многие певицы: могут ли эти виды лечения испортить голос? «Вот тут, честно говоря, я так не думаю», отвечает доктор Coulombeau, который не помнит ни одной пациентки, пришедшей описать ухудшение голоса, приписываемое заместительной терапии. Он добавляет необходимый нюанс: «Это было бы не очень логично. Но иногда бывают необычные реакции.»
Доктор Mailly, со своей стороны, видит на приёме пациенток, у которых лечение меняет положение дел.
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«Всегда обсуждается приём заместительной гормональной терапии, которая, по словам пациенток, значительно улучшает положение.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
ЗАПОМНИТЬ
Заместительная гормональная терапия обсуждается с гинекологом, по показаниям, которые в первую очередь касаются костей и общего состояния. Никакой пользы для голоса обещать нельзя: одни пациентки описывают явное улучшение, другие никакого. О вредном воздействии на голос доктору Coulombeau не сообщали. Полезным рычагом для голоса остаются обследование и голосовая работа.
У мужчины: возраст и андрогены
То, что описано у мужчины, связано с возрастом и мышцами: разговорный голос, который к 70 годам слегка повышается по тону; пресбифония, которая затрагивает мужчину так же, как и женщину; крайние верхние ноты в грудном голосе, которые всё труднее держать при меньшем доступном давлении; и, когда голосовые складки действительно теряют существенную часть своей массы, последующая эволюция голоса. «Это с возрастом. Это может касаться как мужчин, так и женщин.»
Доктор Mailly уточняет терминологию и то, что происходит в голосовой складке стареющего мужчины.
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«С медицинской точки зрения об андропаузе не говорят, потому что у мужчин нет, как у женщин при менопаузе, резкого прекращения секреции тестостерона. У них это более постепенно. Скорее говорят о функциональном гипогонадизме. Но это снижение тестостерона с возрастом также вызывает потерю мышечной массы, с истончением голосовых складок, и, следовательно, более нестабильный, более придыхательный голос. Часто они теряют свои низкие ноты.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
Один факт из истории медицины проясняет гормональный вопрос у мужчин. В 1970-е годы пожилым людям, терявшим силу и энергию из-за возрастной потери мышечной массы, назначали андрогены, и мужчинам, и женщинам. Испытание быстро прекратили у женщин, чей голос за короткое время терял кварту или квинту, что очень много, при этом появлялось оволосение. У мужчин эта практика сегодня больше не применяется.
Dr Bruno Coulombeau
Мы знаем, что андрогены вызывают понижение тона голоса. Это мы умеем. И наоборот, у мужчины повысить тон голоса так, чтобы это было убедительно, срабатывает очень редко.
Гормональные механизмы менопаузы и андропаузы затрагивают скорее M1 (грудной голос) или M2 (головной голос)? Доктор Mailly отвечает осторожно: «Это совсем не очевидно, но я бы сказала, скорее механизм 1», то есть M1 (грудной голос). Это совпадает с тем, что описывает доктор Coulombeau: именно крайние верхние ноты в грудном голосе, которые требуют больше всего давления, становится труднее всего держать.
ЗАПОМНИТЬ
Единственное предсказуемое гормональное воздействие на высоту голоса исходит от андрогенов, которые её понижают. Поющей женщине, которой предлагают лечение, содержащее андрогены, стоит сообщить об этом назначающему врачу и пройти голосовое обследование до начала. У мужчины постепенное снижение тестостерона истончает складки и лишает низких нот; работать можно над мышцами.
ПРЕСБИФОНИЯ
Пресбифония, возрастная эволюция
Это единственный механизм, при котором голосовые складки меняются заметно. Доктор Coulombeau описывает его как «своего рода атрофию, но без ригидности»: мышца как будто отступает, голосовая складка немного западает, у мужчины так же, как и у женщины.
Важны три уточнения. Во-первых, эта эволюция касается не всех: исследования называют от 12 до 35 % населения старше 60 лет. Во-вторых, она затрагивает всё население, а не только певцов, хотя ощущаемое воздействие у них намного тяжелее. Наконец, она связана с возрастом: гормональные изменения не являются её причиной. Её диагностируют скорее после шестидесяти, и редко видят раньше 65 или 70 лет.
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«К этому добавляется пресбифония, которая затрагивает оба пола и которая является просто физиологическим старением гортани: потеря эластичности, окостенение хрящей, ослабление дыхания.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
Диагноз также нужно отличать от других видов атрофичных или аномальных голосовых складок, не имеющих ничего общего с возрастом: атрофии, связанной с приёмом ингаляционных кортикостероидов, или пороков развития, таких как борозда типа vergeture. Доктор Coulombeau приводит пример голоса, известного широкой публике, которого он никогда не принимал: у Guy Béart, вероятно, были «особенные» голосовые складки, с атрофическим видом, который называют vergeture, и который даёт немного высокий и приглушённый голос, тем не менее вполне совместимый с пением. Такая конфигурация существует у человека с самого начала. Vergeture и пресбифония являются разными ситуациями, которые различают при осмотре гортани.
Adeline Toniutti
У меня была певица в менопаузе, которой вы поставили этот диагноз. Она восприняла его плохо, потому что люди воспринимают это плохо: это означает, что старость может быть видна в голосовых складках, даже если это не постоянно. Для певца это очень тяжело.
Dr Bruno Coulombeau
Я понимаю, что они воспринимают это плохо, со мной было бы так же, не думаю, что я бы воспринял это очень хорошо. Но в то же время это эволюция, которую мы наблюдаем у определённого числа людей.
Что может сделать голосовая работа
Вопрос был задан прямо: улучшает ли реабилитация пресбифонию? Ответ умещается в одно слово, «да», уточнённое затем.
Adeline Toniutti
У людей с пресбифонией, проводя работу по восстановлению периферических мышц, нам всё же удавалось чего-то добиться. Работа над вокальной техникой, по-вашему, может помочь исправить или компенсировать?
Dr Bruno Coulombeau
Исправить, не знаю, употребил бы я этот термин, но компенсировать, мне кажется, верно. Восполнить. Вы восполняете тот факт, что есть изменение на уровне голосовых складок, тем, что технически улучшаете использование инструмента. Поскольку вид складок не меняется, немного иллюзорно думать, что вернёшься к тому, что было раньше. Можно улучшить положение. Компенсировать мышечно то, что механически трудно сделать.
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«Да, первое лечение состоит в том, чтобы работать над осанкой, дыхательными мышцами, задействовать голосовые складки, чтобы сохранять их мышечными. Но есть генетическая составляющая, из-за которой иногда, несмотря на это, голос остаётся плохого качества.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
Гибкость, подвижность, окраска: эти достижения остаются доступными при регулярной работе. О самом поддержании мышц читайте Подготовить тело, чтобы подготовить сцену.
Восполнение объёма: инъекции в голосовую складку
В некоторых случаях медицинская процедура дополняет реабилитацию. «Волюмизация», это модный термин, уточняет доктор Coulombeau. Она состоит в попытке вернуть голосовой складке, в её глубине, потерянную массу, с помощью максимально мягкого материала.
- Жир является предпочтительным материалом докторов Pérouse и Coulombeau. Он требует общего наркоза и приживается не у всех.
- Гидроксиапатит можно вводить на приёме, не усыпляя человека полностью. Это вещество рассасывается, что вынуждает повторять процедуру каждые полтора-два года.
- Гиалуроновая кислота в виде геля рассасывается ещё быстрее: «через шесть месяцев её уже нет».
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«Тогда можно предложить либо увеличить объём голосовых складок, вводя в них жир или гиалуроновую кислоту, либо, всё чаще, вводить PRP, обогащённую тромбоцитами плазму.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
Ботулотоксину нечего делать в этой главе: он парализует мышцу, а не восстанавливает её объём. У него есть своя страница: Ботулотоксин, спастическая дисфония, дистонии.
ЗАПОМНИТЬ
Пресбифонию диагностируют скорее после шестидесяти лет, и она не обязательно зависит от гормонов. Вид голосовых складок не становится прежним. Голосовая работа позволяет компенсировать, с реальным выигрышем в гибкости, подвижности и окраске, и именно это делает голос снова пригодным к использованию. Восполнение объёма обсуждается затем, в каждом случае отдельно, с врачом, который проводил осмотр.
МЫШЦЫ
Мышцы, центральный вопрос второй половины вокальной жизни
Мышцы являются фактором, который объясняет больше всего.
Dr Bruno Coulombeau
Чтобы держать крайние верхние ноты теноров, нужно давление, нужно, чтобы физически торако-абдоминальные мышцы были на месте. Если мышцы начинают становиться чуть-чуть трудными для задействования, это сложно.
Затем врач описывает явление нестабильности с наглядным образом. Рука вытянута горизонтально: если тонус мышц плеча держится, потом на мгновение падает, рука опускается, человек очень быстро её подхватывает, и появляется колебание. «То же самое может происходить на уровне мышц диафрагмы, мышц брюшного пояса или гортани, и давать своего рода нестабильность голоса.» Её узнают по вибрато, которое расширяется с годами, или у певцов, чей разговорный голос остаётся почти нормальным и которые больше не могут удерживать стабильный тонус, как только начинают петь.
Adeline Toniutti
По-моему, это идёт от мышц. Точно.
Dr Bruno Coulombeau
Эти мышцы, да, мы согласны.
Общее состояние значит столько же, сколько тренировка. На вопрос о том, чего требует красивый вокальный жест, врач отвечает: «Уравновешенный и не усталый. И об этом забывают во многих ситуациях, диеты.» Периоды быстрого похудения, выздоровления и послеоперационного восстановления накапливают усталость, «совершенно пагубную для певческого вокального жеста». На вопрос о потерях голоса, наблюдаемых у артистов на лечении для похудения, он называет две гипотезы, потерю мышечной массы и возможную роль снижения уровня глюкозы в крови, представляя их как направления для изучения.
ЗАПОМНИТЬ
Верхние ноты стоят давления, а давление оплачивается мышцами. После 50 лет поддержание тела входит в вокальную технику наравне с вокализами. Период быстрого похудения или выздоровления является плохим моментом, чтобы ожидать от своего голоса результата.
ЦИКЛ
Менструальный цикл: реальный, изменчивый, редко принимаемый во внимание
Менструальный цикл является полезным предисловием к менопаузе. Во время месячных нередко наблюдается гиперваскуляризация голосовых складок, без настоящего отёка, с набуханием и пропитыванием тканей.
Dr Bruno Coulombeau
Некоторые скажут вам: «Вот во время месячных у меня отличный голос», а другие: «Я без голоса». Певица, которая говорит мне «я без голоса», иногда потеряла терцию в верхнем регистре, а это уже много. Она поёт, но с ощущением, наверняка верным, что её голос совсем не отвечает так, как отвечал бы обычно.
Различия между женщинами являются правилом: головные боли и светобоязнь у одних, боли в животе, которые сгибают пополам, у других, чувствительная грудь, или вообще ничего. «Это межиндивидуальные различия, которые не всегда легко понять и подступиться к ним.»
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«У всех женщин явно есть предменструальный синдром на уровне голоса. Поскольку его трудно измерить объективно, он научно спорен, но лично мне все певицы говорят, что за три дня до месячных их голос становится тяжелее.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
Участвует всё тело. Adeline Toniutti представила врачу анализ Jean-Marie Legé, остеопата, о животе и диафрагме.
Adeline Toniutti
Есть корреляция, потому что кишечник вздут. Кстати, женщины сообщают о кишечных расстройствах во время месячных. Матка находится в воспалённом состоянии. Все эти внутренние органы, увеличенные в объёме и более напряжённые, нарушали бы одновременно и движения диафрагмы, для вдоха и выдоха, и свободу ножек диафрагмы.
Dr Bruno Coulombeau
Я полностью с ним согласен. Я лишь говорю, что не уверен, что проблема именно в диафрагме. Когда она начинает давить на содержимое брюшной полости, через ножки, но и всей своей активностью, брюшная полость говорит ей: «Слушай, успокойся немного, я не в рабочем состоянии».
Иллюстрация © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
Adeline Toniutti
Мне рассказывали, что Teresa Berganza, одна из величайших испанских оперных певиц, по-видимому, во время месячных была не в состоянии петь. Это слух, который якобы ходит в Испании. Есть певицы, для которых удаётся что-то устроить, и другие, для которых совсем нет. Это очень тяжело, когда ты профессиональная певица, потому что нам не дают никакого оправдания на месячные.
Dr Bruno Coulombeau
Для певиц высокого уровня, как те, кого вы называете, это даже хуже, потому что они работают с «Формулой-1», и различия в результатах будут более очевидны, чем у человека, который не поёт или поёт на низком уровне.
Контрацепция может сгладить эти колебания. Этот вопрос подробно раскрыт на странице Беременность и голос.
Что об этом говорят оперные певицы
Репортаж France Musique собрал свидетельства нескольких солисток на эту тему. Они совпадают с наблюдениями, сделанными на приёме, и прежде всего описывают, как себя вести.
Сопрано Elsa Dreisig рассказывает об удивлении, которое возвращается каждый месяц: «Каждый месяц я удивляюсь, что с моим голосом всё работает хуже. Я забываю и спрашиваю себя: но почему у меня не получается петь? А на самом деле это просто мои месячные.» В худшем случае она чувствует, что её голосовые складки «больше не хотят смыкаться». Её ответ технический: «Лёгкость и естественность уходят во время месячных, что не мешает петь, но добавляет много стресса, потому что обычно всё работает. А тут нужно заново хорошо проделать технические жесты и ещё больше разогреть голос.» Готовить голос дольше, много пить и отказаться от форсирования: «Нужно принять, что теряешь кровь, и не пытаться компенсировать эту потерю силой или пробовать что-то, на что голос не сможет ответить. В эти дни поёшь с тем, что есть в настоящий момент.»
Eva Zaïcik описывает тот же механизм словами техника: «Смыкание затруднено, голосовые складки менее эластичны, верхние ноты менее округлые, в голосе есть дыры, то есть гармонический спектр отсутствует и голос неполный.»
Julie Fuchs помещает трудность в общее состояние: «Всё, что более тонко, становится труднее сделать», верхние ноты, пианиссимо, с менее подвижным голосом и «более слабым физическим состоянием». Её линия поведения: «Справляться и продолжать.»
Репортаж отмечает последний момент, полезный преподавателям пения. Эти певицы говорят об этом прежде всего своим преподавателям, часто первым, кто замечает изменение по одному лишь голосу, и гораздо меньше профессионалам среды. Eva Zaïcik сообщает об этом молодым дирижёрам и молчит с более старшими. Julie Fuchs скорее упоминает свою усталость.
ЗАПОМНИТЬ
Голосовой дискомфорт, связанный с циклом, физиологичен и очень различается у разных женщин. Потеря терции в верхнем регистре сразу заметна на занятии. В эти дни разогрев удлиняется, технические жесты сознательно проделываются заново, а форсирование ухудшает положение. Преподавателя пения нужно предупредить, а к врачу обратиться, если дискомфорт выходит за пределы периода месячных.
МИФ
Миф, который нужно исправить
В певческой среде ходит утверждение: слизистая влагалища и экзоцервикса якобы та же, что и у голосовых складок. Оба врача исправляют его недвусмысленно. По мнению доктора Coulombeau, обе ткани действительно являются многослойным плоским эпителием, но на этом сравнение заканчивается.
СЛОВАМИ DR MARIE MAILLY
«Это неверно. Единственное общее в том, что это гормонозависимые слизистые, то есть их вид меняется в зависимости от уровня гормонов, циркулирующих в крови.»
Dr Marie Mailly · ЛОР, специалист по голосу и ботулотоксину, Париж
Точный момент, который искажает это сравнение: слизистая голосовых складок действительно относится к слизистым, чувствительным к половым гормонам, эстрогенам, прогестерону и андрогенам. Именно это объясняет колебания, наблюдаемые на протяжении цикла и при менопаузе.
К ВРАЧУ
Когда обращаться к врачу, и для чего
Adeline Toniutti
Если мы видим, что голос начинает уходить, мы обращаемся к вам, и вы проводите обследование. Это то, что мы должны советовать людям?
Dr Bruno Coulombeau
Мы проводим обследование. В таких случаях я довольно легко назначаю работу с логопедом.
Выделяются два ориентира. Голосовое расстройство, которое длится больше месяца, оправдывает осмотр гортани, в любом возрасте. А голосовое изменение, которое закрепляется после 60 лет, заслуживает точного диагноза, потому что лечение отличается в зависимости от того, идёт ли речь о пресбифонии, атрофии другого происхождения или потере мышечного тонуса.
Во всех случаях медицинское обследование и голосовая работа действуют вместе. Врач стремится установить, что изменилось в гортани. Это не всегда удаётся, в частности потому, что редко есть исходный осмотр, сделанный до того, как голос изменился. Техническая работа восстанавливает то, что можно восстановить: тонус, опору и координацию. Фраза доктора Coulombeau относится и к менопаузе, и к андропаузе, и к пресбифонии.
«Чтобы петь, недостаточно иметь голосовые складки.»
Свидетельства Elsa Dreisig, Eva Zaïcik и Julie Fuchs взяты из репортажа France Musique «Comment les chanteuses lyriques vivent-elles leurs règles ?» (Как оперные певицы переживают месячные?) (radiofrance.fr). Эта статья имеет информационную и профилактическую цель. Она не заменяет консультацию. Любой стойкий голосовой дискомфорт должен привести к осмотру у фониатра или ЛОР-врача.
CALYP
Оценить состояние своего голоса после 50 лет
Обследование у врача, специалиста по голосу, затем работа над тонусом, опорой и координацией: в CALYP они идут вместе.
УЗНАТЬ БОЛЬШЕ
Серия «Интервью» Клиники голоса
Часто задаваемые вопросы
Понижает ли менопауза голос?
Часто немного, но это не всеобщее правило. Совместное снижение эстрогена и прогестерона понижает основную частоту, сушит слизистые, снижает тонус и эластичность тканей и может сужать диапазон в верхних нотах. Тем не менее певицы в менопаузе сохраняют диапазон, совпадающий с прежним. При осмотре голосовые складки меняются мало.
Защищает ли заместительная гормональная терапия голос?
Её не назначают ради голоса. Она обсуждается с гинекологом по причинам, связанным с костями и общим состоянием. Одни пациентки описывают явное улучшение голоса, другие никакого, и о вредном воздействии на голос доктору Coulombeau не сообщали. Надёжным рычагом остаются обследование и голосовая работа.
Существует ли андропауза для голоса?
С медицинской точки зрения говорят скорее о функциональном гипогонадизме: тестостерон снижается постепенно, без резкого прекращения. Это снижение вызывает потерю мышечной массы, истончение голосовых складок, более нестабильный и придыхательный голос и часто потерю низких нот. К этому добавляется пресбифония, которая затрагивает оба пола.
Что такое пресбифония?
Физиологическое старение гортани: своего рода атрофия без ригидности, с потерей эластичности, окостенением хрящей и ослаблением дыхания. По данным исследований она затрагивает от 12 до 35 % людей старше 60 лет, диагностируется скорее после шестидесяти и не обязательно зависит от гормонов.
Можно ли улучшить пресбифонию?
Да, компенсируя: осанка, дыхательные мышцы, задействование голосовых складок, чтобы сохранять их мышечными. Вид складок не становится прежним, но гибкость, подвижность и окраска возвращаются. Когда этого недостаточно, восполнение объёма голосовой складки (жир, гидроксиапатит, гиалуроновая кислота или всё чаще PRP) обсуждается с врачом.
Гормоны действуют скорее на грудной голос или на головной голос?
Скорее на M1 (грудной голос), отвечает доктор Marie Mailly, уточняя при этом, что это не очевидно. Именно крайние верхние ноты в грудном голосе, которые требуют больше всего давления, становится труднее всего держать с возрастом.
Слизистая голосовых складок та же, что и слизистая влагалища?
Нет. Обе являются многослойным плоским эпителием и гормонозависимыми слизистыми, вид которых меняется в зависимости от уровня циркулирующих гормонов, но на этом сравнение заканчивается.