유착을 치료해 목소리를 치료하기
보이스 클리닉
목에서 멀리 떨어진 오래된 수술이 목소리를 앗아갈 수 있습니다. 음성의학 전문의, 물리치료사, 정골요법사가 이를 어떻게 다루는지 살펴봅니다.
인터뷰
말하는 데는 어려움이 없지만 더 이상 노래할 수 없는 가수
한 전문 가수가 수업에 옵니다. 말하는 데는 어려움이 없습니다. 그런데 더 이상 노래할 수 없고, 음역이 줄어들었으며, 자신에게 무슨 일이 일어났는지 설명하지 못합니다. 해외를 포함해 아주 훌륭한 의사들에게 진료를 받았습니다. 성대에서는 아무것도 발견되지 않았고, 아무도 다른 가능성을 이야기해 주지 않았습니다.
호흡 지지 훈련 중에 Adeline Toniutti가 그 가수의 배에 손을 얹고 흉터를 느낍니다. 수술을 받으셨나요? 네: 자궁외 임신이었습니다. 절개 부위를 몇 차례 마사지한 뒤 목소리가 돌아왔고, 가수는 스튜디오로 복귀할 수 있었습니다.
Adeline Toniutti는 리옹의 음성의학 전문의 Bruno Coulombeau 박사와 이 문제를 이야기했습니다. 노래 수업에서는 거의 다루지 않는 주제입니다: 흉터와 유착이 목소리에 미치는 영향, 그리고 할 수 있는 일.
핵심 아이디어
목에서 멀리 떨어져 있고 목소리와 뚜렷한 관련이 없어 보이는 오래된 수술이라도, 음성의학 전문의, 이비인후과 전문의, 노래 선생님에게 알려야 합니다.
진료실에서
진료실에서 아무도 말하지 않는 것
이 대화의 출발점은 수업 현장에서의 관찰입니다. 학생들은 자신이 받은 수술에 대해 말하지 않습니다. 연관성을 떠올리지 못하기 때문입니다.
Adeline Toniutti
학생들은 말하지 않습니다. 그들에게는 영향이 없다고 생각하니까요. 그래서 저는 예방 활동을 하고 싶습니다. 이 가수는 아주 훌륭한 의사들을 만났지만, 그 수술과 목소리가 예전처럼 안정적이지 않게 된 것 사이에 상관관계가 있을 수 있다고 말해 준 사람은 아무도 없었습니다.
Dr Bruno Coulombeau
맞는 말씀입니다. 어쩌면 저조차도 질문을 충분히 하지 않는지도 모릅니다. 수술 여부를 체계적으로 물어봐도, 사람들이 말하지 않는 경우가 있습니다.
의사의 이 말이 문제의 크기를 보여 줍니다. 정보는 존재하지만 진료실에는 없습니다. 환자도, 때로는 의료진도 복부의 흉터를 고음의 상실과 연결 지을 생각을 하지 못하기 때문입니다. 결과는 구체적입니다: 후두에서 원인을 찾고, 아무것도 발견하지 못하며, 가수는 설명 없이 돌아갑니다.
메커니즘
유착 하나, 자유도 하나가 줄어듭니다
Adeline Toniutti는 자궁외 임신이나 자궁내막증 수술을 받은 가수들에게서 이 현상을 여러 해 동안 관찰해 왔습니다. 목소리의 상실은 때로 즉각적입니다. 팀과 함께 유착을 다루는 물리치료사 Estelle Moltenis가 절개 부위를 마사지한 뒤 목소리가 돌아오는 것 역시 즉각적입니다. 정골요법사 Jean-Marie Legé의 매우 정밀한 작업이 이 치료를 보완합니다.
Adeline Toniutti
흉터가 유착된 자리에서, 가수들의 목소리가 순식간에 사라집니다. 그리고 절개가 있었던 자리를 마사지하고 나면, 거의 믿기 어려울 정도로 목소리가 돌아옵니다. 배에 있는 유착이 어떻게 그 자체로 목소리를 앗아갈 수 있을까요? 근막의 문제인가요?
Dr Bruno Coulombeau
정골요법사 Jean-Marie Legé에게 동의하는지 물어봐야겠지요. 하지만 예를 들어 복부의 근육군을 제대로 쓰려면, 그 근육들에 자유도, 즉 가동성이 있어야 합니다. 움직일 수 있어야 합니다. 흉터 유착이 있어서 근육들이 예전의 자유를 잃으면, 그래도 움직이기는 하지만 예전처럼은 아닙니다.
이 논리는 하나의 이미지로 요약됩니다. 복근은 수축하는 것만으로 일하지 않습니다. 이웃 근육에 대해 미끄러지면서 일합니다. 흉터 조직은 이 층들을 서로 붙여 버립니다. 근육은 여전히 살아 있고, 계속 반응하지만, 움직임의 범위를 잃습니다. 일상생활에서는 눈에 띄지 않습니다. 그램 단위로 조절된 호기 지지를 요구하는 발성 동작에서는 들립니다.
“근육군을 제대로 쓰려면, 그 근육들에 자유도, 즉 가동성이 있어야 합니다.”
핵심 아이디어
복근이 노래를 지지하려면 자유도, 즉 가동성이 필요합니다. 흉터 유착은 돛대를 붙잡는 밧줄처럼 근육을 없애지 않으면서도 이 자유를 줄입니다.
갑상선
갑상선: 신경은 온전한데 목소리는 그래도 변했습니다
Coulombeau 박사가 이 메커니즘을 설명하기 위해 선택한 예이며, 목 수술을 받은 독자에게 아마 가장 유용한 예일 것입니다.
갑상선 수술 후에는 신경을 확인합니다: 되돌이신경이라고 불리는 하후두신경과 상후두신경입니다. 신경이 온전하면 환자는 안심하게 되고, 이제 괜찮다는 말을 듣습니다.
Dr Bruno Coulombeau
하후두신경과 상후두신경을 직접 손상시키지 않았다는 것을 알게 되는 순간, 우리는 사람들에게 이렇게 말합니다: “아니요, 괜찮습니다, 이제 하셔도 됩니다.” 하지만 잊지 말아야 할 것이 있습니다. 갑상선을 제거할 때, 특히 갑상선이 흉곽 안으로 어느 정도 깊이 내려가 있던 경우, 갑상선이 있던 자리, 즉 갑상선 자리, “남겨진 구멍”은 흉터 조직과 유착으로 채워지게 됩니다. 그러면 후두 아래에서, 후두가 움직이려고 할 때, 마치 밧줄 같은 것이 예전처럼 올라가거나 내려가지 못하게 막습니다.
밧줄이라는 말이 모든 것을 설명합니다: 돛대를 붙잡아 고정하는 줄입니다. 후두는 움직이는 기관입니다: 올라가고, 내려가고, 기울어지며, 이 가동성은 발성 동작의 일부입니다. 샘이 비워 놓은 자리가 흉터 조직으로 채워지면, 후두는 아래에서 묶여 버립니다. 여기에 의사가 분명히 밝히고 싶어 하는 점이 더해집니다: 이 수술 중에 후두를 매달고 움직이는 후두 외부 근육 일부를 건드리게 되며, 때로는 절단한 뒤 봉합하는데, 이것이 후두 가동성의 제한을 더합니다. 후두 현수 장치 페이지에서 이 장치를 설명합니다.
일러스트 © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
의사는 이어서 이 환자들이 왜 해결책 없이 집으로 돌려보내지는지 설명하는 한 가지 점을 강조합니다: 말하는 목소리는 많은 것을 드러내지 않습니다. 우리는 비교적 좁은, 때로는 아주 좁은 음역에서 말하며, 유연성의 상실은 그 안에서 거의 들리지 않습니다.
Dr Bruno Coulombeau
노래하는 목소리에 관해서는, 더 이상 같은 체급이 아닙니다. 두 옥타브, 때로는 세 옥타브에 걸쳐서는, 더 이상 같은 논리가 아닙니다.
따라서 정상적으로 말하는 환자가 완치 판정을 받으면서도 노래하는 목소리는 여전히 막혀 있을 수 있으며, 그 환자의 느낌을 의심할 이유는 전혀 없습니다.
핵심 아이디어
갑상선 수술 후, 후두 신경이 온전하다는 것만으로는 노래하는 목소리의 회복을 보장할 수 없습니다. 갑상선 자리를 채우는 흉터 조직과, 절단된 뒤 봉합된 외부 근육이 후두를 붙잡을 수 있습니다.
복부
지방흡입과 복부성형술: 탄력을 잃는 복벽
Adeline Toniutti는 한 번 이상의 임신 이후 복부 미용 수술을 받는 가수들을 점점 더 많이 봅니다. 상담 이유는 거의 언제나 같습니다: 수술 후 목소리가 줄었다는 것입니다.
Adeline Toniutti
제가 관찰한 것은, 때로 수술 후에 목소리가 줄어든다는 것입니다. 아파서, 통증 때문에 복부 지지가 줄어서 그런 걸까요? 아니면 지방을 제거한 것 자체가 몸에 어떤 영향을 주는 걸까요?
Dr Bruno Coulombeau
좋은 질문입니다. 통증 문제는, 적어도 처음 몇 달 동안은, 그렇다고 생각합니다. 그리고 지방흡입이라고 하면 치유 과정이 진행된다는 뜻입니다. 치유란 콜라겐 섬유가 자리 잡는다는 것, 흉터 섬유가 보통의 흉터처럼 수축할 가능성이 있다는 것, 그리고 그것이 복벽의 탄력을 떨어뜨릴 수 있다는 것을 뜻합니다.
의사는 중요한 해부학적 요점을 짚습니다: 흉터 섬유는 튼튼한 섬유이지만, 자신이 대체한 조직의 탄력은 없습니다. 탄력을 잃은 복벽은 여전히 배를 받쳐 줍니다. 그러나 노래하는 호기에 필요한 탄력적인 일은 덜 잘 해냅니다.
유용한 두 가지 답변이 그림을 완성합니다. 첫째는 많은 가수가 전신 마취 후 두려워하는 삽관에 관한 것입니다. Coulombeau 박사는 삽관을 이러한 목소리 상실의 일반적인 원인으로 보지 않습니다: 삽관 기술은 점점 좋아지고 있으며, 마취과 의사들은 가수를 마취한다는 것을 알면 더욱 신중해집니다. 마취 약물이 근육에 미치는 영향, 그리고 성대 외과의가 왜 그것을 필요로 하는지는 Marie Mailly 박사가 보툴리눔 톡신 페이지에서 설명합니다.
둘째는 수술받은 사람이 압박 복대를 착용한 채 그래도 노래하러 오는 시기에 관한 것입니다.
Adeline Toniutti
수업에 오는데, 지방흡입을 받았고, 복대에 싸여 있으며, 그 상태로 스튜디오에 녹음하러 옵니다. 저는 무언가를 하기에 가장 좋은 상태가 아니라고 말합니다. 모든 것에는 때가 있습니다. 수술받을 때가 있고, 노래할 때도 있습니다. 사람들은 노래가 큰 신체적 수행이라는 것을 잊습니다.
Dr Bruno Coulombeau
노래하다가 자신을 다치게 하고, 할 수 없다고 스스로에게 말하고, 심리적으로 상처받게 된다면, 피하는 편이 낫습니다.
이 조언은 녹음이나 투어 준비에도 해당됩니다. 복부 수술 3주 뒤로 잡힌 스튜디오 일정은 에너지로 만회할 수 없습니다.
다이어트
다이어트, 급격한 체중 감량과 피로
대화는 이러한 수술에 흔히 동반되는 것으로 확장됩니다. Adeline Toniutti는 매우 빠르게 살을 빼는 사람들, 특히 Ozempic이 가장 잘 알려진 이름인 체중 감량 치료를 받는 사람들에게서 목소리의 상실을 관찰하며, 근육량 감소가 그 원인인지 궁금해합니다.
Coulombeau 박사는 단정하지 않고 몇 가지 가능한 메커니즘을 제시합니다. 먼저 근육 감소: 노래하는 발성 동작에는 쓸 수 있는 근육이 필요하므로 영향을 줄 수 있습니다. 다음으로 대사적 메커니즘인데, 그는 이를 열린 질문으로 제시합니다: 이 치료제들은 인슐린 분비를 자극하고 혈당을 낮추는데, 저혈당 에피소드가 관여하는 것은 아닌지 궁금해합니다.
무엇보다 그는 간과되기 쉬우면서도 이 주제 전체를 관통하는 원인을 덧붙입니다.
Dr Bruno Coulombeau
복부성형술이나 지방흡입을 받는 사람들은 아마 다이어트도 하고 있을 텐데, 어떤 다이어트는 그 자체로 매우 피로한 수술과는 별개로 사람을 지치게 합니다. 지방흡입은 작은 수술이 아닙니다. 피로를 유발하며, 이 피로는 노래하는 발성 동작에 전적으로 해롭습니다.
Adeline Toniutti
특정한 공연을 해내고, 몇 시간 동안 말하거나, 진짜 무대를 버텨 낼 수 있는 좋은 발성 동작을 가지려면, 전반적으로 건강한 몸이 필요합니다. 칼로리 결핍도, 운동 부족도 없는 몸이어야 합니다. 균형 잡힌 몸이 필요합니다.
Dr Bruno Coulombeau
균형 잡히고 피로하지 않은 몸입니다. 그리고 많은 상황에서 이 점을 잊습니다.
핵심 아이디어
큰 수술의 후유증과 다이어트는 몸을 지치게 합니다. 이 피로는 성대의 상태와 무관하게 노래하는 발성 동작에 해롭습니다.
아랫배
자궁외 임신, 자궁내막증: 더 이상 쓸 수 없는 배
이 글의 서두에서 소개한 사례가 바로 이 부류에 속합니다. 수술받은 자궁외 임신, 수술받은 자궁내막증은 흉터를 남기고, 흔히 유착을 남기는데, 그 부위가 바로 호흡 지지의 부위입니다.
자유도에 관한 Coulombeau 박사의 논리는 여기에 그대로 적용됩니다: 유착이 근육을 예전처럼 작동하지 못하게 하면, 근육은 작동하기는 하지만 다르게 작동합니다. 그리고 바로 여기에 그는 개입의 자리를 둡니다.
Dr Bruno Coulombeau
호흡 지지, 즉 복부 호흡 지지가 필요한데, 유착 때문에 근육이 예전처럼 작동하지 못한다면, 물리치료사와 정골요법사의 작업은 필수적입니다.
월경과 관련된 이웃한 메커니즘은 Adeline Toniutti가 팀과 함께 일하는 정골요법사 Jean-Marie Legé의 말을 빌려 전합니다: 아랫배 전체에 염증이 생기고 장과 자궁이 부어 있으면, 횡격막 각과 관련하여 호흡 역학이 원활함을 잃습니다.
일러스트 © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
Coulombeau 박사는 이 상관관계를 인정하면서, 막히는 지점을 다른 곳에 두자고 제안합니다.
Dr Bruno Coulombeau
그의 의견에 전적으로 동의합니다. 제가 말하고 싶은 것은, 문제가 횡격막에 있는지 확신할 수 없다는 것뿐입니다. 횡격막이 각과 전체 활동을 통해 복강의 내용물을 누르기 시작하면, 복강이 이렇게 대답합니다: “진정해, 나는 지금 작동할 수 없어.”
다시 말해, 횡격막은 완벽하게 제 기능을 할 수 있지만, 그 아래에서 통증이 있거나, 부어 있거나, 유착으로 고정된 복부 내용물을 만나 움직임 범위가 제한될 수 있습니다. 자궁내막증을 안고 사는 가수에게 이 구분은 대처 방법을 바꿉니다: 작업은 호흡 자체만큼이나 배, 배의 가동성과 통증에 집중됩니다.
출산 후
제왕절개, 자연분만, 복직근 이개
제왕절개는 복부 수술이며 앞서 말한 모든 것이 해당됩니다: 근육이 절단되었고, 가장 늦게 돌아오는 것이 복부 지지입니다. 자연분만 후에도 회음부가 늘어나 지지가 부족합니다. 이 모든 것은 회복 기간과 함께 임신과 목소리 페이지에서 다룹니다. 이 페이지와 직접 관련된 한 가지 점이 있는데, 닫히지 않는 배에 관한 것입니다.
의 말 DR MARIE MAILLY
“두 경우 모두 복직근 이개, 즉 복근이 닫히지 않는 결손이 생길 가능성이 있으며, 반드시 저절로 회복되는 것은 아니기 때문에 때로는 수술이 필요합니다.”
Dr Marie Mailly · 이비인후과 전문의, 음성 및 보툴리눔 톡신 전문가, 파리
Adeline Toniutti와 Coulombeau 박사가 공유하는 한 가지 관찰은 임신이나 예정된 수술 전에 알아 둘 만합니다: 수술 전 근육이 가장 적었던 가수들이 수술 후 다시 노래하는 데 가장 오래 걸립니다. 미리 단련된 몸이 더 잘 회복됩니다.
성대
흉터는 성대 안에도 있을 수 있습니다
다른 규모에서, 같은 논리가 후두 자체에도 적용됩니다. 거의 모든 성대 수술 후에는 치유 과정이 개입합니다. 물론 이를 최소한으로 제한하고 영향을 줄이려고 노력합니다. 예를 들어 외과의는 때로 점막 박리를 시행하는데, 이는 낭종과 같은 깊은 병변을 찾아가기 위해 점막을 여는 것입니다. 이 경우 Coulombeau 박사는 자신과 짝을 이루어 수술하는 음성외과의 Romain Pérouse 박사가 성대 안에 젤 형태의 히알루론산 섬유를 넣는다고 설명합니다: 섬유는 물을 머금고 수화되어 층 사이에 경계면을 형성합니다.
용어는 다르지만 원리는 같습니다: 서로 자유롭게 남아 있어야 하는 층 사이의 미끄러짐을 보존하는 것입니다. 성대가 진동하는 것은 점막이 깊은 층 위에서 물결치기 때문입니다. 이곳의 유착은 발성 면에서 매우 큰 대가를 치르게 할 수 있습니다.
일러스트 © Emma Blanc-Tailleur, Anatomie du Chant, Adeline Toniutti
성대 수술 후 다시 노래하기까지의 기간은 최소 한 달 반에서 두 달이며, 가수의 경우 흔히 세 달에 이르고, 외과의와 사례별로 상의합니다.
할 수 있는 일
할 수 있는 일
이 주제는 해부학적 호기심거리가 아닙니다. 몇 가지 요점으로 정리되는 실질적인 행동 지침으로 이어집니다.
- 받은 수술을 모두 말하십시오. 갑상선, 제왕절개, 자궁외 임신, 자궁내막증, 맹장염, 탈장, 지방흡입, 복부성형술, 허리나 목 수술. 오래된 것도 포함해서. 목과 관련 없어 보이는 것도 포함해서. 이것은 음성의학 전문의나 이비인후과 전문의가 설명되지 않는 목소리 상실과 연결 지을 수 있는 첫 번째 정보입니다.
- 성대만이 아니라 목과 배도 살펴보게 하십시오. 예전처럼 노래하지 못하는 사람의 후두 검사가 정상이라는 것은 하나의 정보이지 결론이 아닙니다. 후두의 가동성, 수술 부위의 유연성, 복부와 회음부 지지의 질이 평가의 일부입니다.
- 물리치료사나 정골요법사와 함께 흉터를 다루십시오. 유착 마사지는 수업에서 지켜본 사례들에서 목소리를 되찾게 해 준 방법입니다. Coulombeau 박사는 유착이 근육 기능을 방해하는 순간부터 이 작업을 필수적이라고 말합니다. 출산 후에는 회음부 재활이 목록에 추가됩니다.
- 적절한 때에 발성 훈련을 재개하고, 기술적으로 재개하십시오. 큰 수술 며칠 후 압박 복대를 한 채 노래하는 것은 실패와 그 심리적 부담에 노출되는 일입니다. 재개가 가능해지면, 기술 훈련은 수술과 움직이지 못한 시간 때문에 잃어버린 협응력을 몸에 되돌려 줍니다.
- 수술이나 임신이 예정되어 있다면 미리 몸을 준비하십시오. 미리 단련된 몸이 이후에 더 잘 회복됩니다. 이것은 가장 일관된 관찰이며, 제왕절개에도 미용 수술에도 똑같이 해당됩니다. 몸을 준비해 무대를 준비하기를 읽어 보십시오.
핵심 아이디어
물리치료사의 유착 마사지, 정골요법사의 작업, 발성 기술 훈련은 하나씩 차례로가 아니라 함께 진행됩니다.
수술 후 설명되지 않는 목소리 상실은 운명도 아니고 착각도 아닙니다. 식별할 수 있는 역학적 원인이 있으며, 훈련으로 다룰 수 있습니다. 첫걸음은 진료실에서든 노래 수업에서든 그것에 대해 말하는 것입니다.
언급된 사례는 익명 처리되었습니다. 이 글은 진료를 대신하지 않습니다: 목소리가 지속적으로 변했다면 이비인후과 전문의나 음성의학 전문의와 상담하십시오.
CALYP
수술 후 돌아오지 않는 목소리
CALYP에서는 음성의학 전문의의 평가, 물리치료사의 유착 마사지, 정골요법사의 작업, 발성 기술이 함께 나아갑니다.
常见问题
배의 흉터가 목소리를 앗아갈 수 있습니까?
네. 흉터 유착은 복근의 자유도와 가동성을 줄이며, 복근은 계속 수축하지만 예전처럼은 아닙니다. 정밀하게 조절된 호기 지지에서는 이것이 들리지만, 일상생활에서는 눈에 띄지 않습니다.
갑상선 수술 후 신경이 온전한데 왜 노래하는 목소리가 돌아오지 않습니까?
샘이 비워 놓은 자리가 흉터 조직으로 채워져 밧줄처럼 아래에서 후두를 붙잡기 때문이며, 후두의 일부 외부 근육이 절단된 뒤 봉합되었을 수 있기 때문입니다. 좁은 음역의 말하는 목소리는 이를 드러내지 않지만, 두세 옥타브에 걸친 노래하는 목소리는 드러냅니다.
지방흡입이나 복부성형술이 목소리를 바꿉니까?
그럴 수 있습니다. 처음 몇 달의 통증은 지지를 줄이고, 치유 과정에서 자리 잡는 콜라겐 섬유는 복벽의 탄력을 떨어뜨릴 수 있습니다. 수술과 흔히 동반되는 다이어트로 인한 피로는 발성 동작에 해롭습니다.
유착이 목소리를 방해할 때 어떻게 해야 합니까?
발성 기술과 동시에 물리치료사나 정골요법사와 함께 유착을 다루십시오. Coulombeau 박사는 유착이 근육 기능을 방해하는 순간부터 이 작업을 필수적이라고 말합니다. CALYP에서 지켜본 사례들에서는 절개 부위 마사지로 목소리를 되찾을 수 있었습니다.
성대 수술 후 다시 노래하려면 얼마나 기다려야 합니까?
최소 한 달 반에서 두 달, 가수의 경우 흔히 세 달이며, 외과의와 사례별로 상의합니다. 점막 박리 후에는 외과의가 점막의 미끄러짐을 보존하기 위해 히알루론산 젤을 넣을 수 있습니다.