علاج الالتصاقات لعلاج الصوت

تصل مغنية محترفة إلى الدرس. تتكلم دون صعوبة. لم تعد قادرة على الغناء، وقد ضاق مداها الصوتي، ولا تستطيع أن تقول ما الذي حدث لها. استشارت أطباء ممتازين، بما في ذلك في الخارج. لم يجدوا شيئًا في طياتها الصوتية، ولم يحدثها أحد عن أي شيء آخر.

أثناء العمل على الدعم، تضع Adeline Toniutti يديها على بطنها فتشعر بندبة. هل خضعتِ لعملية؟ نعم: حمل خارج الرحم. بعد بضع جلسات من تدليك منطقة الشق الجراحي، عاد الصوت واستطاعت المغنية العودة إلى الاستوديو.

تحدثت Adeline Toniutti عن ذلك مع الدكتور Bruno Coulombeau، طبيب الصوت في ليون. موضوع نادرًا ما يُطرح في دروس الغناء: ما تفعله الندوب والالتصاقات بالصوت، وما يمكن فعله حيال ذلك.

تلاحظ Adeline Toniutti هذه الظاهرة منذ سنوات لدى مغنيات خضعن لعملية حمل خارج الرحم أو انتباذ بطاني رحمي. فقدان الصوت يكون أحيانًا فوريًا. وكذلك عودة الصوت بعد تدليك منطقة الشق الجراحي مع Estelle Moltenis، أخصائية العلاج الطبيعي التي تعالج الالتصاقات مع الفريق. والعمل الدقيق جدًا الذي يقوم به Jean-Marie Legé، المعالج بتقويم العظام، يكمّل هذه الرعاية.

يمكن اختصار هذا المنطق في صورة واحدة. عضلة البطن لا تعمل بالانقباض وحده، بل تعمل بالانزلاق بالنسبة إلى جاراتها. النسيج الندبي يلصق هذه الطبقات بعضها ببعض. تبقى العضلة حية، وتستمر في الاستجابة، لكنها تفقد جزءًا من مدى حركتها. في الحياة اليومية، يمر ذلك دون أن يُلاحَظ. أما في حركة صوتية تتطلب دعمًا زفيريًا مضبوطًا بدقة الغرام، فإنه يُسمع.

ترى Adeline Toniutti عددًا متزايدًا من المغنيات والمغنين يخضعون لجراحة تجميلية للبطن، غالبًا بعد حمل واحد أو أكثر. سبب الاستشارة يكاد يكون واحدًا دائمًا: صوت أقل بعد العملية.

يوضح الطبيب النقطة التشريحية المهمة: الألياف الندبية ألياف متينة، تفتقر إلى مرونة الأنسجة التي تحل محلها. جدار البطن الذي فقد جزءًا من مرونته يستمر في تثبيت البطن. لكنه يؤدي بشكل أقل جودة العمل المرن الذي يحتاجه الزفير الغنائي.

إجابتان مفيدتان تكملان الصورة. الأولى تتعلق بالتنبيب، الذي يخشاه كثير من المغنين بعد التخدير العام. لا يعتبره الدكتور Coulombeau التفسير المعتاد لهذا الفقدان في الصوت: عمليات التنبيب تُجرى بشكل أفضل فأفضل، وأطباء التخدير يزدادون حذرًا عندما يعلمون أنهم يخدّرون مغنيًا. أما ما تفعله أدوية التخدير بالعضلات، ولماذا يحتاجها جراح الطيات الصوتية، فتشرحه الدكتورة Marie Mailly في صفحة سم البوتولينوم.

الثانية تتعلق بالفترة التي يرتدي فيها الشخص الذي أُجريت له العملية حزامًا ضاغطًا ويأتي مع ذلك ليغني.

هذه النصيحة تنطبق أيضًا على التحضير لتسجيل أو جولة فنية. موعد استوديو محدد بعد ثلاثة أسابيع من جراحة في البطن لا يمكن تعويضه بالطاقة.

الحالة التي رُويت في مطلع هذا المقال تنتمي إلى هذه العائلة. الحمل خارج الرحم الذي أُجريت له عملية، والانتباذ البطاني الرحمي الذي أُجريت له عملية، يتركان ندبة، وغالبًا التصاقات، في منطقة هي بالضبط منطقة الدعم.

ينطبق منطق الدكتور Coulombeau حول درجات الحرية هنا دون تعديل: إذا كانت الالتصاقات تمنع العضلة من العمل كما كانت تعمل من قبل، فإنها تعمل، لكن بشكل مختلف. وهنا يحدد موضع التدخل.

آلية مجاورة، تتعلق بالدورة الشهرية، تنقلها Adeline Toniutti عن Jean-Marie Legé، المعالج بتقويم العظام الذي يعمل مع الفريق: عندما يكون الجزء السفلي من البطن كله ملتهبًا، والأمعاء والرحم منتفخين، تفقد ميكانيكا التنفس سلاستها، في ارتباط بسويقتي الحجاب الحاجز.

يؤكد الدكتور Coulombeau هذا الارتباط ويقترح تحديد نقطة الانسداد في موضع آخر.

بعبارة أخرى، يمكن أن يكون الحجاب الحاجز كفؤًا تمامًا ويصادف تحته محتوى بطنيًا مؤلمًا أو منتفخًا أو مثبَّتًا بالتصاقات يحدّ من مدى حركته. بالنسبة إلى مغنية تعيش مع الانتباذ البطاني الرحمي، يغيّر هذا التمييز طريقة التعامل: ينصبّ العمل على البطن، على حركيته وعلى الألم، بقدر ما ينصبّ على التنفس نفسه.

على مستوى آخر، ينطبق المنطق نفسه على الحنجرة نفسها. بعد جميع جراحات الطيات الصوتية تقريبًا، تتدخل عملية التئام. ويُسعى بالطبع إلى حصرها في الحد الأدنى، وإلى تقليل أثرها. على سبيل المثال، يُجري الجراح أحيانًا فصلًا مخاطيًا، أي أنه يفتح الغشاء المخاطي للوصول إلى آفة في العمق، كيسة مثلًا. في هذه الحالة، يشير الدكتور Coulombeau إلى أن الدكتور Romain Pérouse، جراح الصوت الذي يجري معه العمليات كثنائي، يضع في الطية أليافًا من حمض الهيالورونيك على شكل جل: تمتص الألياف الماء وترتوي وتشكّل حاجزًا بين الطبقات.

المفردات مختلفة، والمبدأ واحد: الحفاظ على الانزلاق بين طبقات يجب أن تبقى حرة إحداها بالنسبة إلى الأخرى. تهتز الطية الصوتية لأن غشاءها المخاطي يتموّج فوق الطبقات العميقة. والتصاق في هذا الموضع قد يكلّف غاليًا جدًا على المستوى الصوتي.

مهلة استئناف الغناء بعد جراحة الطيات الصوتية لا تقل عن شهر ونصف إلى شهرين، وغالبًا ثلاثة أشهر للمغنين، وتُناقش حالة بحالة مع الجراح.