발성장애
보이스 클리닉
음성 장애를 이해합니다. 원인, 증상, 진단, 치료. CALYP에서 전문 의료와 음성 재활을 결합한 케어를 제공합니다.
정의
발성장애의 정의
발성장애(디스포니아)는 목소리의 세기, 음높이, 음색에 영향을 줄 수 있는 음성 장애입니다.
원인은 염증성, 외상성, 종양성, 신경성 등 여러 가지일 수 있습니다.
발성장애는 말하기 목소리의 장애로, 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
- 목소리의 세기가 달라집니다. 음량이 변합니다
- 음높이가 달라집니다. 여성에서는 더 낮은 목소리, 남성에서는 더 높은 목소리로 나타날 수 있습니다
- 음색이 손상됩니다. 쉰 목소리, 흐린 목소리, 거친 목소리로 들립니다
- 발성장애는 갑자기 또는 점진적으로 나타나며, 불편감의 정도는 사람마다 다릅니다.
전문 가수나 목소리를 많이 쓰는 직업군에서는 종종 전문 활동을 중단해야 하는 상황에 이릅니다.
발성장애 중에는 보통 45세에서 50세 사이에 나타나고 심리적 개입이 필요하며, 원인이 아직 완전히 밝혀지지 않은 연축성 발성장애도 있습니다.
원인
발성장애의 원인
성대의 진동이 달라지면 발성장애라고 합니다. 대부분의 경우 임상 검사에서 병변, 염증 또는 다른 손상이 확인됩니다.
발성장애의 원인에는 다음이 포함됩니다.
- 염증, 급성 또는 만성
- 종양, 양성 또는 악성
- 각종 외상, 특히 후두 부위, 예를 들어 갑상선 수술 후
- 신경 장애, 특정 신경 손상으로 인한 경우
염증성 원인
많은 경우 이 음성 장애는 후두에 생기는 염증인 후두염의 결과일 수 있습니다.
- 성인의 급성 후두염. 감염성 또는 외상성 기원이 많으며, 비교적 갑자기 나타나 수일에서 수 주간 지속됩니다
- 만성 후두염. 주로 흡연이 원인이지만, 음주, 증기나 먼지에 의한 자극, 음성 과사용, 인두 감염, 반복적인 비부비동염에서도 발생할 수 있습니다
- 특이 후두염. 드문 후두 염증으로, 후두 결핵, 후두 매독, 후두 사르코이드증, 후두 진균증 등이 포함됩니다
종양성 원인
어떤 경우에는 인후 부위의 종양이 발성장애의 원인이 될 수 있습니다.
- 양성 종양, 예를 들어 성문부 및 성문상부 종양
- 악성 종양, 즉 인후암. 성대암, 성문상부암, 성문하부암 등
외상성 원인
발성장애는 후두에 대한 다양한 외상으로 발생할 수 있습니다.
- 외부 후두 외상. 타박, 골절, 탈구 등
- 내부 후두 외상. 특히 삽관 후 육아종(삽관 후 생기는 염증성 종물) 또는 윤상피열관절염(후두의 윤상피열관절 염증)
- 부분 후두 수술의 후유증
신경성 원인
여러 신경 장애가 발성장애의 발생을 설명할 수 있습니다. 그 예는 다음과 같습니다.
- 후두 마비. 운동 신경 손상으로 인한 경우로, 특히 수술 후 병변이나 갑상선·기관·식도의 종양과 관련될 수 있습니다
- 당뇨 신경병증. 당뇨병의 합병증
- 길랭-바레 증후군. 말초신경계를 침범하는 자가면역 질환
- 다발성 경화증. 중추신경계를 침범하는 자가면역 질환
- 뇌간 혈관 사고
어떤 결과가 있습니까?
일반적으로 발성장애가 있는 사람은 말하기나 노래로 자신을 표현하는 데 어려움을 겪습니다.
장애는 사라질 수도 있고 악화될 수도 있으며, 경우에 따라 이비인후과 전문의가 수술적 또는 재활적 해결책을 권고합니다.
가수로서 발성장애 증상을 겪고 있습니다
상황이 악화되지 않도록 즉시 의학적 진료를 받는 것이 최우선입니다.
의학적 소견 없이 발성 활동을 계속하는 것은 강하게 권장하지 않습니다.
일부 음성의학 전문의는 응급 상담을 받지만, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 연락처 목록과 전화기를 준비하십시오.
일반적으로 목소리를 직업적으로 쓰는 분은 전문가에게 정기적으로 진료를 받는 것이 좋습니다.
결절, 폴립, 부종, 발성장애: 성대 질환, 가수의 악몽
생명을 위협하지는 않지만 일시적인 경력 중단을 뜻하는 이 잘 알려진 양성 병리들에 대해 들어 보지 않은 분이 있을까요?
가수들이 자신의 목소리 문제를 자주 이야기하지는 않지만, 전 세계에서 이루어지는 수술 건수를 보면 우리가 생각하는 것보다 훨씬 많습니다.
가수만 해당되는 것은 아닙니다. 어린이, 그리고 학교 교사처럼 목소리를 많이 써서 손상을 입은 분들도 있습니다.
성대 병변 및 질환의 증상
병변의 출현은 비교적 뚜렷한 증상으로 나타납니다. 음역(ambitus) 감소, 음량 저하, 말하거나 노래할 때 성대 진동을 만들기 어려움, 이전과 다른 음색, 그리고 무엇보다 음성 휴식 후에도 정상으로 돌아오지 않는 상태입니다.
가수들은 결절이나 폴립 같은 병리가 이미 자리 잡은 뒤에야 알아차리는 경우가 많습니다.
목소리 문제와 성대 질환 앞에서 성악 교사의 자세
보컬 코치와 성악 교사는 가르치는 기법이 발성 기관의 생리와 일치하는지 확인할 책임이 있습니다.
진단 시점에 가수가 주변으로부터 방치되는 경우를 자주 봅니다. 책임을 질까 두려워한 교사들이 자신의 책임을 가수에게 전가하는 것입니다.
잘못된 발성 습관은 성대 병변으로 이어질 수 있습니다
듣기 불편할 수 있지만, 교사의 역할은 발성 습관이 부적절하거나 위험할 경우 발성 연습의 전면 중단과 수술이 필요할 수 있음을 가수에게 경고하는 것입니다.
진단
음성 평가: 성대 질환을 예방하는 필수 검사
교사는 학생을 정기적으로 전문가에게 보내 검진을 받게 하는 것이 필수적입니다.
그러나 결절이나 폴립이 생겼다고 해서 경력이 끝나는 것은 아닙니다. 이 병리는 불쾌하지만 재활과 수술로 치료할 수 있습니다.
진짜 문제는 수술 후 단계입니다. 애초에 성대 질환을 초래한 무리한 발성 동작을 다시 반복하지 않는 방법입니다.
Dr. Perouse, Dr. Coulombeau, Dr. Malitchenko, Dr. Jacobs 같은 일부 외과의는 환자가 발성 기법을 재검토하고 교정할 수 있도록 수술 전 음성 재활을 처방합니다.
음성 재활: 말하기 목소리에서 노래 목소리까지
언어치료사는 말하기 목소리 문제를 다루도록 훈련되어 있지만, 노래 발성 기법 문제를 해결하기는 종종 어렵습니다.
저명한 외과의들과 여러 차례 논의한 결과, 언어치료 작업은 근본적이지만 문제는 노래 실천에서 부적절하거나 위험한 발성 동작에서 비롯되는 경우가 많다는 점을 분명히 알게 되었습니다. 예를 들어 너무 크게 노래하거나 맞지 않는 레퍼토리를 선택하는 경우입니다.
그 뒤에는 가수가 무대와 경력으로 좋은 조건에서 복귀하지 못하게 막는 일종의 심리적 외상이 따릅니다.
전문 케어
Centre d'Art Lyrique de Paris 팀: 목소리 문제와 성대 질환에 대한 독보적 대응
Centre d'Art Lyrique de Paris에서는 성대 병리로 고통받는 분들에게 해결책을 제공한다는 같은 목표를 가진 여러 의학 전문가를 모아, 성대 질환 치료를 위해 함께 일합니다.
음성 장애의 의학적 관리는 이비인후과 전문의, 음성의학 전문의 상담을 중심으로, 심리 지원, 언어치료, 발성 기법 수업, 정골·물리치료 등 다른 분야가 보완합니다.
CALYP-Centre d'Art Lyrique de Paris 소속 전문가, 또는 환자 케어에 적극 참여하는 전문가 목록을 확인하실 수 있습니다.
Dr. Perouse(이비인후과 전문의), Dr. Albert Jacobs(이비인후과 전문의), Dr. Coulombeau(음성의학 전문의), Dr. Natalie Malitchenko(음성의학 전문의), Dr. Jean Charmoille(정신과 전문의·심리학자·정신분석가), Maryse Beaupied(정골요법·에티오파티)는 환자 치유를 위해 협력하는 신뢰할 수 있는 전문가입니다.
이 팀은 회장 Adeline Toniutti(아델린 토니우티)가 이끕니다. 그녀는 발성 기관의 생리와 다양한 발성 기법, 해석에서 무대 연출까지 아우르는 저명한 보컬 코치입니다.
다큐멘터리
Operation Opera: 이비인후과 수술실에 밀착하는 다큐멘터리
2017년 베니시외(Vénissieux)의 Clinique des Portes du Sud에서 촬영된 다큐멘터리 영화 Operation Opera는 보다 복잡한 병리(개방형 낭종, 점막 교가 있는 설쿠스)를 다루며, Dr. Perouse와 CALYP 구성원의 수술실 속으로 완전한 몰입을 제공합니다.
CALYP 국제 음성 콜로키움
CALYP는 2022년과 2023년에 목소리, 노래, 의학, 정신분석을 주제로 한 국제 콜로키움을 두 차례 개최하여, 의사·예술가·전문가가 목소리와 병리를 중심으로 모였습니다.
다양한 발성 기법: 벨팅에서 리릭 보이스까지
한 기법에서 다른 기법으로 이동하고, 이를 설명하며 안전하게 가르치는 것은 음성 전문가 Adeline Toniutti의 주요 관심사 중 하나입니다.
모두가 소중히 여기는 표현의 형태인 이 모든 발성 기법 사이에 왜 넘을 수 없는 장벽을 세워야 할까요?
왜 하나를 시도해 보는 것을 스스로 막아야 할까요? 리릭 가수가 재즈를 시도하는 것, 특히 리릭 목소리를 쓰지 않고 원래의 미학을 유지한 채 시도하는 것이 왜 금지되어야 할까요?
미국에서는 그 경계가 더 열려 있어 아티스트가 여러 기법을 탐구할 수 있습니다.
프랑스에서는 다른 스타일을 시도하려면 숨어서 해야 합니다.
프랑스 시스템 전체가 교사를 전문화로 몰아, 가수가 음악 세계의 상당 부분과 단절된 예술적 거품을 만들도록 한다고 말할 수 있습니다. Luciano Pavarotti는 이를 잘 이해하고 당대 팝 아티스트에게 손을 내밀어, 대중에게 가장 잘 알려진 테너가 되었습니다.
오늘날 모든 영역에서 완벽하다고 주장하지 않으면서도, 일부 위대한 가수들은 다른 스타일로 발을 들여 자신과 관객 모두에게 풍요로운 경험이 됨을 보여 줍니다.
Bizet의 카르멘에서 몇 음을 시도한 Céline Dion, Michel Legrand를 부르는 프랑스 오페라의 거장 Natalie Dessay, 노래에서 비브라토와 매우 강한 벨팅 사운드를 자유롭게 바꾸는 Lady Gaga를 들 수 있습니다.
보컬 코치: 점점 더 다양해지는 역할
잘 알려진 오페라 가수에게 코칭을 받은 Emmanuel Macron의 예에서처럼, 고위 경영진은 공개 연설이든 소규모 회의이든 구두 발표를 개선하기 위해 보컬 코치에게 점점 더 많이 의지합니다.
목소리를 다스린다는 것은 리더십을 키운다는 뜻입니다. 목소리가 호흡에 얼마나 의존하는지, 화자에 대해 얼마나 많은 것을 전달하는지는 굳이 설명할 필요가 없습니다.
목소리를 익힌다는 것은, 경험 있는 청중이든 그렇지 않든, 자신의 생각을 진정으로 전달한다는 뜻입니다.
말하기 속도 조절, 톤 조정, 신체 자세 활용은 경영진이 조직 안에서 소통하고 모든 팀을 목표 달성을 위해 동기 부여하는 데 도움이 됩니다.
Adeline Toniutti는 경영진에게 어려움을 준 상황을 역할극으로 연기해, 문제를 이해하고 교정하는 연습까지 제공합니다.
이 작업은 심리 작업, 그리고 노래 소리로 하는 놀이형 연습과 결합할 수 있습니다.