보툴리눔 톡신, 연축성 발성장애, 근긴장이상

대화는 노인성 음성, 즉 나이와 관련된 성대의 변화에서 시작됩니다. 이 주제는 폐경, 남성 갱년기, 노인성 음성 페이지에서 다루었습니다. Adeline Toniutti는 어떤 경우에 성대에 무언가를 주사하는지 묻습니다.

이 볼륨 보충 주사의 원리는 톡신의 원리와 정확히 반대입니다. 성대의 깊은 곳을 채워서 잃어버린 부피를 되돌려 주려는 것으로, 가능한 한 가장 부드러운 물질을 사용합니다. 지방, 하이드록시아파타이트, 히알루론산이며, 각각의 용도는 노인성 음성 페이지에 자세히 설명되어 있습니다.

연축성 발성장애에 이르기 전에, 나이가 들면서 나타나는 음성의 불안정을 잠시 살펴봅니다. 이 기전을 아주 잘 보여 주는 그림이기 때문입니다.

Dr Coulombeau는 팔을 예로 듭니다. 팔을 수평으로 뻗으면 보통은 그대로 유지됩니다. 이따금 긴장도가 떨어지면서 팔이 조금 내려가고, 아주 빠르게 다시 잡아 올리면 진동, 즉 불안정이 생깁니다. 같은 일이 횡격막, 복부 근육, 후두에서도 일어날 수 있고, 그러면 목소리가 불안정해집니다. 말할 때의 목소리는 거의 정상인데 노래를 시작하는 순간 긴장도의 안정을 유지하지 못하는 가수들에게서 이런 현상을 볼 수 있습니다. 합창단에서 노래하는 일흔다섯 살 어르신들의 매우 넓어진 비브라토에서도 볼 수 있습니다.

엄밀한 의미의 근긴장이상은 더 넓은 가족을 이룹니다. 어떤 사람들은 근육이 한쪽으로만 수축하기 때문에 고개가 한쪽으로 돌아가 있고, 바로 세우지 못합니다. 이는 몸의 어느 근육에서나 일어날 수 있습니다.

음악가에게서는 이를 직업성 근긴장이상이라고 부릅니다. Dr Coulombeau는 바이올린 연주자, 기타 연주자, 피아니스트에게서 이를 보았는데, 다른 악기 연주자들이 예외라는 뜻은 아닙니다. 일상생활에서는 완벽하게 움직이던 손이 피아노 앞에 앉는 순간, 예전에는 어려움 없이 연주하던 악구를 더 이상 연주하지 못하게 될 수 있습니다. 그는 스물다섯에서 서른 살 사이에 연주를 그만두어야 했던 실력 있는 피아니스트의 사례를 듭니다. 손가락이 더 이상 말을 듣지 않았지만, 그녀의 손은 모든 일상 활동에서는 정상적으로 움직였습니다.

말더듬도 조금 특수한 형태로 이 가족에 속합니다. 재활은 도움이 되지만, 말을 더듬는 사람들은 모두 완치되는 일은 없다고 말합니다. 다른 사람들에게는 더 이상 들리지 않을 만큼 통제할 수 있게 되어도, 언제든 나타날 준비가 된 이 원치 않는 근육 수축을 계속 지니고 산다는 것입니다.

원인에 대해 Dr Coulombeau는 신중합니다. 신경학적 원인일 가능성이 매우 높지만, 어떤 원인인지는 아무도 모릅니다. 그와 함께 일했던 한 신경과 의사는 뇌에 말하는 목소리와 노래하는 목소리를 위한 서로 다른 회로가 있으며, 특정 명령 회로가 때때로 일관되게 작동하기를 멈춘다는 가설을 세웠습니다. 기능적 자기공명영상이 앞으로 몇 년 안에 설명을 가져다줄지도 모릅니다.

이 분리된 회로 가설은 그에게 깊은 인상을 남긴 사례를 설명해 줍니다. 말하는 목소리는 매우 경직되어 있었는데, 노래하는 목소리는 그 수축 없이 거의 안정적이었던 사람이었습니다. 직업 가수도 아니었고 높은 수준의 발성 연습을 시키지도 않았는데, 노래를 하면 장애가 거의 사라졌습니다.

이 주사를 시행하는 Dr Mailly가 시술 자체를 설명합니다. 성대 수술과 달리 마취가 전혀 필요하지 않으며, 근전도 감시 아래 이루어집니다.

Adeline Toniutti가 주사를 하려면 “성대를 잘 보아야” 한다고 생각하며 제기했던 경추 문제는 사실 다른 상황, 즉 전신 마취 수술에 해당합니다.

Adeline Toniutti는 전신 마취 중에 프로포폴과 함께 큐라레(근이완제)를 주사한다는 것을 알고 있었고, 큐라레가 어디에 쓰이는지 이해하고 싶어 했습니다. Dr Mailly의 답은 수술을 받아야 하는 모든 가수에게 의미가 있습니다.

반면 볼륨 보충 주사에서는 물질이 환경을 결정합니다. 지방은 환자를 재워야 하고, 하이드록시아파타이트는 진료실에서 주사합니다. 어떤 마취를 받기 전이든 자신이 가수라고 알리는 것은 유용한 습관 중 하나이며, 목소리와 전혀 관계없는 수술의 경우에도 그렇습니다.

노래 수업과 가장 직접적으로 관련된 부분이며, 여기서 관점의 교환이 이루어집니다.

Dr Coulombeau는 하나의 관찰에서 시작합니다. 음성 재활, 음성 훈련, 톡신 주사를 함께하면 음성 훈련이 톡신의 효과를 연장하는 것처럼 보인다는 것입니다. 그는 곧바로 이 설명을 믿지는 않는다고 덧붙입니다. 톡신은 작용이 화학적이고 시간이 정해져 있는 분자이기 때문입니다.

Adeline Toniutti는 한 가지 해석을 제안합니다. 몸이 그 부위가 진정된 것을 한번 느끼고 나면, 그 역할을 이어받는 대체 동작을 만들어 낸다는 것입니다.

Dr Coulombeau는 일상의 이미지에서 출발해 다른 해석을 제안합니다. 바늘귀에 실을 꿰려는데 되지 않아 긴장하게 되고, 긴장할수록 점점 더 안 됩니다. 근긴장이상에서 일어나는 일이 정확히 이것입니다. 근육계가 제대로 반응하지 않고, 긴장하게 되고, 그래서 근긴장이상이 더 심해집니다. 스트레스, 불안, 피로가 근긴장이상 증상을 악화시킨다는 것은 잘 알려져 있습니다.

그는 두 해석이 충분히 결합될 수 있다고 덧붙입니다.

학생에게 실질적인 결론은 분명합니다. 주사 후 몇 달은 훈련의 창입니다. 근육은 일시적으로 반응이 줄어들고, 발성 동작은 다시 접근 가능해지며, 분자의 효과가 사라질 때 다시 경직되지 않도록 지지, 유연성, 기준점을 자리 잡게 할 때입니다. 진단을 알고 음성의학 전문의와 소통하는 선생님과 함께 이 몇 달 동안 진행하는 훈련은 치료를 대신하지 않으며, 치료에 최선의 기회를 줍니다.

Dr Coulombeau는 간단하고 기억하기 쉬운 규칙을 제시합니다. 한 달 이상 지속되는 발성장애는 검사를 받을 이유가 됩니다. 대부분의 경우 이 검사는 정상 성대나 흔한 소견을 발견할 것입니다. 바로 그 점이 이 검사를 좋은 검사로 만듭니다.

이 글에서 다룬 장애들에 대해 몇 가지 기준을 정리할 수 있습니다.

이 글은 정보 제공과 예방을 목적으로 합니다. 진료를 대신하지 않습니다. 지속적으로 변하는 목소리는 반드시 음성의학 전문의나 이비인후과 전문의의 검사를 받아야 합니다.