سم البوتولينوم، خلل النطق التشنجي، خلل التوتر العضلي

يبدأ الحديث بشيخوخة الصوت، ذلك التطور في الحبال الصوتية المرتبط بالعمر، الذي تناولته صفحة سن اليأس، سن اليأس عند الرجل، شيخوخة الصوت. تسأل Adeline Toniutti عمّا إذا كان يُحقن شيء ما في الحبال الصوتية في بعض الحالات.

مبدأ حقن التحجيم هذه هو العكس التام لمبدأ السم. نسعى إلى ملء الحبل الصوتي في عمقه، لمحاولة إعادة الكتلة التي فقدها، بأكثر المواد ليونة ممكنة: الدهون أو الهيدروكسي أباتيت أو حمض الهيالورونيك، وقد فُصّلت استخداماتها في صفحة شيخوخة الصوت.

قبل الوصول إلى خلل النطق التشنجي، نمرّ بعدم استقرار الصوت الذي نراه مع التقدم في العمر، لأنه يعطي صورة معبّرة جدًا عن الآلية.

يأخذ الدكتور Coulombeau مثال الذراع. تمدّ ذراعك أفقيًا، وفي الحالة الطبيعية تثبت. من حين إلى آخر، يحدث هبوط في التوتر، فتهبط الذراع قليلًا، فتستدرك الأمر بسرعة كبيرة، فينتج عن ذلك تذبذب، أي عدم استقرار. الشيء نفسه قد يحدث على مستوى الحجاب الحاجز أو عضلات البطن أو الحنجرة، ويُحدث عدم استقرار في الصوت. نتعرف عليه لدى مغنين ومغنيات صوتهم المنطوق شبه طبيعي، لكنهم ما إن يغنّوا حتى يعجزوا عن الحفاظ على استقرار التوتر. ونتعرف عليه أيضًا في الاهتزاز الصوتي الذي أصبح واسعًا جدًا لدى بعض من بلغوا الخامسة والسبعين ويغنّون في الجوقات.

أما خلل التوتر العضلي بمعناه الدقيق فيشكّل عائلة أوسع. بعض الأشخاص يلتفت رأسهم إلى جهة واحدة لأن العضلات تتقلص من جانب واحد، ولا يستطيعون تقويمه. وقد يحدث هذا في أي عضلة من عضلات الجسم.

لدى الموسيقيين، نتحدث عن خلل التوتر العضلي الوظيفي. رآه الدكتور Coulombeau لدى عازفي الكمان والغيتار والبيانو، وهذا لا يعني أن الآلات الأخرى في مأمن منه. قد تعمل اليد بشكل مثالي في الحياة اليومية، ثم تعجز، ما إن يجلس الشخص إلى البيانو، عن إعادة عزف مقاطع كان يؤديها من قبل دون صعوبة. ويذكر حالة عازفة بيانو ذات مستوى جيد اضطُرت إلى التوقف بين الخامسة والعشرين والثلاثين من عمرها، إذ لم تعد أصابعها تستجيب، في حين كانت يداها تعملان بشكل طبيعي في كل نشاط اعتيادي.

ينتمي التأتأة إلى هذه العائلة، بشكل خاص بعض الشيء. إعادة التأهيل تساعد، لكن كل المتأتئين يقولون إنهم لا يُشفون أبدًا، وإنهم يحتفظون بهذا التقلص العضلي غير المرغوب فيه، الجاهز للظهور في أي لحظة، حتى حين لا يعود الآخرون يسمعونه لأنهم ينجحون في السيطرة عليه.

أما عن الأصل، فالدكتور Coulombeau حذر. هو على الأرجح عصبي، ولا أحد يعرف ما هو. أحد أطباء الأعصاب الذين عمل معهم افترض وجود دوائر مختلفة في الدماغ للصوت المنطوق وللصوت المغنّى، وأن بعض دوائر التحكم تتوقف أحيانًا عن العمل بشكل متجانس. وقد يأتي التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي بتفسيرات في السنوات المقبلة.

فرضية الدوائر المنفصلة هذه تُلقي الضوء على حالة تركت أثرًا فيه: شخص كان صوته المنطوق تشنجيًا جدًا، وصوته المغنّى شبه مستقر، من دون هذا التقلص. لم يكن مغنيًا محترفًا، ولم يُطلب منه أداء تمارين صوتية عالية المستوى، ومع ذلك كان الاضطراب يختفي تقريبًا أثناء الغناء.

تصف الدكتورة Mailly، التي تُجري هذه الحقن، الإجراء نفسه. على عكس عملية جراحية في الحبال الصوتية، لا يتطلب أي تخدير: يتم تحت مراقبة تخطيط كهربية العضل.

أما مسألة الفقرات الرقبية، التي طرحتها Adeline Toniutti ظنًا منها أنه يجب «رؤية الحبال الصوتية جيدًا» للحقن، فتتعلق في الواقع بحالة أخرى: الجراحة تحت التخدير العام.

كانت Adeline Toniutti تعرف أنه يُحقن الكورار مع البروبوفول أثناء التخدير العام، وأرادت أن تفهم ما فائدة الكورار. جواب الدكتورة Mailly يهمّ كل المغنين الذين يجب أن يخضعوا لعملية جراحية.

أما في حقن التحجيم، فالمادة هي التي تحدد الإطار: الدهون تفرض تنويم الشخص، والهيدروكسي أباتيت يُحقن في العيادة. والإشارة إلى أنك مغنٍّ أو مغنية قبل أي تخدير هي من ردود الفعل المفيدة، حتى في تدخل لا علاقة له بالصوت.

هذا هو الجزء الذي يهمّ درس الغناء بشكل مباشر أكثر من غيره، وهو يفتح المجال لتبادل وجهات النظر.

يبدأ الدكتور Coulombeau بملاحظة: حين نجمع بين إعادة التأهيل الصوتي والعمل الصوتي وحقن السم، يبدو أن العمل الصوتي يُطيل مفعول السم. ويضيف على الفور أنه لا يصدق هذا التفسير، لأن السم جزيء مفعوله كيميائي ومحدود زمنيًا.

تقترح Adeline Toniutti قراءة: الجسم، ما إن يشعر بأن الموضع قد هدأ، يطوّر حركة بديلة تتولى الأمر.

ويقترح الدكتور Coulombeau قراءة أخرى، انطلاقًا من صورة منزلية. تريد إدخال خيط في ثقب إبرة، فلا تنجح، فتتشنج، وكلما تشنجت قلّ نجاحك. هذا بالضبط ما يحدث في خلل التوتر العضلي: جهازك العضلي يستجيب بشكل سيئ، فتتشنج، فتزيد خلل التوتر. التوتر النفسي والقلق والتعب تزيد مظاهر خلل التوتر العضلي، وهذا معروف.

ويضيف أن القراءتين يمكن أن تجتمعا تمامًا.

بالنسبة إلى التلميذ، النتيجة العملية واضحة. الأشهر التي تلي الحقن هي نافذة للعمل. العضلة أقل تفاعلًا مؤقتًا، والحركة الصوتية تعود في المتناول، وهذا هو الوقت لترسيخ الارتكاز والليونة والمعالم التي ستمنع التشنج مجددًا حين ينفد الجزيء. عمل يُجرى في تلك الأشهر، مع معلم يعرف التشخيص ويتواصل مع طبيب الصوت، لا يحل محل العلاج بل يمنحه أفضل فرصه.

يعطي الدكتور Coulombeau قاعدة بسيطة وسهلة التذكر: خلل النطق الذي يدوم أكثر من شهر يستدعي فحصًا. في معظم الأحيان، سيجد هذا الفحص حبالًا طبيعية أو مظاهر تقليدية. وهذا بالتحديد ما يجعله فحصًا جيدًا.

بالنسبة إلى الاضطرابات التي يتناولها هذا الملف، تبرز بعض المعالم.

هذا المقال غايته الإعلام والوقاية. وهو لا يحل محل الاستشارة الطبية: كل صوت يتغير بشكل دائم يجب أن يفحصه طبيب صوت أو طبيب أنف وأذن وحنجرة.