Дисфония
ВОКАЛЬНАЯ КЛИНИКА
Дисфония — расстройство голоса, затрагивающее его интенсивность, высоту и тембр. Причины могут быть воспалительными, травматическими, опухолевыми или неврологическими.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Определение дисфонии
Дисфония — это расстройство голоса, которое может затрагивать его интенсивность, высоту и тембр.
Она может иметь несколько причин: воспалительную, травматическую, опухолевую или неврологическую.
Дисфония — расстройство разговорного голоса, проявляющееся несколькими симптомами:
- Интенсивность голоса изменена, звуковая сила голоса модифицирована
- Высота голоса отличается: более низкий голос у женщин или более высокий у мужчин;
- Тембр голоса повреждён: хриплый, завуалированный или сиплый голос.
- Дисфония появляется внезапно или постепенно, с ощущением дискомфорта, варьирующимся от человека к человеку.
У профессиональных певцов или людей, активно использующих голос, она часто приводит к прекращению профессиональной деятельности.
Среди дисфоний отметим спазматическую дисфонию, которая обычно возникает в возрасте 45-50 лет, требует психологической работы и причины которой ещё не до конца выяснены.
ПРИЧИНЫ
Причины дисфонии
Когда вибрации голосовых связок нарушены — говорят о дисфонии. В большинстве случаев при клиническом обследовании обнаруживается поражение, воспаление или иное нарушение.
Среди причин дисфонии:
- воспаления острые или хронические
- опухоли доброкачественные или злокачественные
- различные травмы, в частности на уровне гортани, например после операции на щитовидной железе
- неврологические расстройства, вызванные поражением определённых нервов
Причины воспалительного характера
Во многих случаях это расстройство голоса может быть следствием ларингита — воспаления, поражающего гортань.
- Острый ларингит у взрослых, чаще инфекционного или травматического происхождения, возникает довольно внезапно и длится от нескольких дней до нескольких недель;
- Хронический ларингит, преимущественно вызванный курением, но также возникающий при алкоголизме, раздражении парами или пылью, вокальном перенапряжении, повторяющихся глоточных или рино-синусовых инфекциях;
- Специфические ларингиты — редкие воспаления гортани, включающие туберкулёзный ларингит, сифилитический ларингит, саркоидозный ларингит и микозный ларингит.
Причины опухолевого характера
В некоторых случаях дисфония может быть следствием опухолей в области горла:
- доброкачественные опухоли — глоточные и надглоточные опухоли;
- злокачественные опухоли, или рак горла — рак голосовых связок, надглоточный рак или рак подглоточной области.
Причины травматического характера
Дисфония может быть вызвана различными травмами гортани:
- внешняя травма гортани, в частности при ушибе, переломе или вывихе;
- внутренняя травма гортани, в частности при постинтубационной гранулёме (опухоль воспалительного характера, возникающая после интубации) или крикоаритеноидном артрите (воспаление крикоаритеноидных суставов гортани);
- последствия частичной хирургии гортани.
Причины неврологического характера
Ряд неврологических расстройств может объяснить появление дисфонии. Среди них:
- паралич гортани, вызванный поражением двигательного нерва, в частности при послеоперационных повреждениях или опухоли щитовидной железы, трахеи или пищевода;
- диабетические нейропатии — осложнения сахарного диабета;
- синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, поражающее периферическую нервную систему;
- рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему;
- сосудистые катастрофы ствола мозга.
Каковы последствия?
В целом человек с дисфонией испытывает трудности с речью или выражением разговорным или певческим голосом.
Расстройства могут исчезнуть или усилиться; в зависимости от случая хирург-ЛОР предложит хирургическое или реабилитационное решение.
Я певец и чувствую симптомы дисфонии
Поиск немедленной медицинской помощи — приоритет, чтобы не допустить ухудшения ситуации.
Настоятельно не рекомендуется продолжать вокальную деятельность без медицинского заключения.
Следует отметить, что некоторые фониатры принимают в экстренном порядке, другие — нет. Вооружитесь справочником и телефоном!
В целом профессионалам, использующим голос, можно лишь рекомендовать регулярные визиты к специалисту.
Узелки, полипы, отёки, дисфония: заболевания голосовых связок — кошмар певцов
Кто не слышал об этих знаменитых доброкачественных патологиях, которые, не угрожая жизни, зачастую означают временную остановку карьеры?
Даже если вы нечасто услышите от певцов о проблемах с голосом, судя по количеству операций, проводимых по всему миру, их число значительно выше, чем нам хотят показать.
Певцы — далеко не единственные пострадавшие: среди пациентов также дети и люди, активно использующие голос, — например, школьные учителя, повредившие его.
Симптомы поражения и/или заболевания голосовых связок
Появление поражения характеризуется достаточно узнаваемыми симптомами: уменьшение диапазона, снижение громкости, трудности с вибрацией голосовых связок при разговоре и/или пении, изменение тембра и, главное, отсутствие восстановления после голосового покоя.
Певцы часто обнаруживают патологию — узелок или полип — уже тогда, когда она полностью сформировалась.
Позиция преподавателя вокала при проблемах с голосом и/или заболевании голосовых связок
Ответственность вокального коуча и/или преподавателя пения — убедиться, что преподаваемая техника соответствует функционированию фонаторного аппарата.
Мы неоднократно наблюдали, как певец оказывается брошенным своим окружением в момент диагноза: преподаватели, боясь быть обвинёнными, перекладывают на певца собственную ответственность.
Вредные вокальные привычки могут привести к поражению голосовых связок
Рискуя вызвать недовольство, подчеркнём: роль преподавателя — предупредить певца о том, что его вокальные привычки, если они неадекватны или опасны, могут привести к полной остановке вокальной практики и необходимости хирургического вмешательства.
ДИАГНОСТИКА
Голосовая оценка: обязательное обследование для предотвращения заболеваний голосовых связок
Крайне важно, чтобы преподаватели направляли своих учеников на регулярные осмотры к специалисту.
Тем не менее появление узелка или полипа не означает конец карьеры. Эта патология, при всей её неприятности, поддаётся лечению посредством реабилитации и/или хирургического вмешательства.
Настоящая проблема — послеоперационный период: как не вернуться к тому форсированному вокальному жесту, который стал причиной заболевания голосовых связок.
Некоторые хирурги, такие как доктор Перуз, доктор Куломбо, доктор Малитченко и доктор Джейкобс, назначают голосовую реабилитацию до операции, чтобы подготовить пациента к пересмотру и коррекции вокального жеста.
Голосовая реабилитация: от разговорного голоса к певческому
Если логопеды обучены решать проблемы разговорного голоса, им зачастую сложно корректировать проблемы певческой вокальной техники.
После многочисленных бесед с признанными хирургами мы отчётливо понимаем, что работа с логопедом фундаментальна, но зачастую проблема возникает из-за неадекватных и даже опасных вокальных жестов именно в певческой практике: например, пение слишком громко или в неподходящем репертуаре.
Следствием становится своего рода психическая травма, мешающая певцу вернуться на сцену и к карьере в нормальных условиях.
ЭКСПЕРТНАЯ ПОМОЩЬ
Команда Центра лирического искусства Парижа: уникальный ответ на проблемы голоса и заболевания голосовых связок
В Центре лирического искусства Парижа мы объединили нескольких врачей-специалистов, которые, движимые единой целью — предложить решения людям, страдающим от патологии голосовых связок, — совместно работают над излечением заболеваний голосовых связок.
Медицинское сопровождение голосовых расстройств включает консультации специалистов (хирург-ЛОР, фониатр), которые дополняются другими направлениями: психологическая поддержка, логопедия, уроки вокальной техники, остеопатическое и кинезиотерапевтическое сопровождение и т.д.
Доктор Перуз (хирург-ЛОР), доктор Альбер Джейкобс (хирург-ЛОР), доктор Куломбо (фониатр), доктор Натали Малитченко (фониатр), доктор Жан Шармуий (врач-психиатр, психолог и психоаналитик), Мариз Бопье (остеопат/этиопат) — проверенные специалисты, работающие вместе для исцеления пациентов.
Эта команда организована нашим президентом Аделин Тониутти — известным вокальным коучем, увлечённой физиологией фонаторного аппарата и различными вокальными техниками, от интерпретации до режиссуры.
ДОКУМЕНТАЛЬНЫЙ ФИЛЬМ
Операция Опера: документальный фильм с погружением в операционную ЛОР-хирургии
Документальный фильм, снятый в клинике Порт дю Сюд в Вениссьё в 2017 году. «Операция Опера» посвящён более сложным патологиям (открытые кисты, сулькус с мукозным мостиком) и предлагает полное погружение в операционную доктора Перуза и членов CALYP.
Международный коллоквиум CALYP по голосу
CALYP организовал два международных коллоквиума по голосу, пению, медицине и психоанализу — в 2022 и 2023 годах — объединив врачей, артистов и специалистов для обсуждения вопросов голоса и патологий.
Различные вокальные техники: от белтинга до лирического голоса
Переходить от одной техники к другой, уметь объяснить и обучить ей безопасно — одна из главных забот нашего специалиста по голосу Аделин Тониутти.
Зачем создавать непроницаемые барьеры между всеми этими вокальными техниками, которые являются столь ценными средствами выражения?
Зачем лишать себя возможности попробовать ту или другую? Почему бы оперному певцу не попробовать джаз — особенно сохраняя исходную эстетику, то есть без использования лирического голоса?
В США эта граница более проницаема и позволяет артистам испытывать различные техники.
Во Франции мы вынуждены скрывать попытки пробовать ту или иную технику.
Можно сказать, что вся французская система подталкивает преподавателей к специализации и тем самым заставляет певцов создавать вокруг себя артистический пузырь, отрезанный от значительной части музыкального мира. Лучано Паваротти это прекрасно понял и в своё время протянул руку артистам «эстрады», став самым известным широкой публике тенором.
В наши дни, не претендуя на превосходство во всех областях, некоторые великие певцы совершают вылазки в различные стили и показывают нам, что это обогащающий опыт для них и для публики:
Назовём Селин Дион, попробовавшую несколько нот «Кармен» Бизе, Натали Дессе — великую звезду французской оперы, которая поёт Мишеля Леграна, или Леди Гагу, которая развлекается, варьируя вибрато и очень «белтинговые» звуки в своих песнях.
Вокальный коуч: всё более разнообразная роль
По примеру Эммануэля Макрона, обратившегося за коучингом к известному оперному певцу, топ-менеджеры всё чаще прибегают к услугам вокальных коучей для улучшения своих устных выступлений — как публичных, так и в узком кругу.
Приручить свой голос — значит развить свой лидерский потенциал. Нет необходимости объяснять, насколько голос связан с дыханием и сколько он сообщает о нашем собеседнике.
Владеть своим голосом — значит быть уверенным, что вы по-настоящему доносите свою мысль до аудитории, искушённой она или нет.
Управление темпом речи, настройка тона, использование физических поз позволяют руководителям эффективно коммуницировать внутри компании и мотивировать все команды для достижения целей.
Аделин Тониутти предлагает даже ролевые игры — проигрывание ситуации, которая вызвала затруднения у руководителя, для понимания и исправления проблемы.
Эта работа может сочетаться с психологической работой и игровыми упражнениями с пением.
Чтобы связаться с Аделин Тониутти, напишите её ассистентке Диане
НАВИГАЦИЯ